एबीएचए स्वास्थ्य बीमा का दावा करने के लिए गाइड
ABHA हेल्थ अकाउंट के साथ बीमा का दावा करना
आभा या आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता, आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (एबीडीएम) के अंतर्गत एक बीमा खाता है। 27 सितंबर, 2021 को शुरू किए गए इस मिशन का उद्देश्य भारत के स्वास्थ्य सेवा ढांचे को मजबूत करना है। सभी चिकित्सा विवरण दर्ज करके, उपयोगकर्ता सुरक्षित और एकल-बिंदु सुविधा के माध्यम से देश भर के विभिन्न स्वास्थ्य केंद्रों और चिकित्सा पेशेवरों के साथ इन विवरणों को साझा कर सकते हैं। यह सुविधा उपयोगकर्ताओं की सहमति पर निर्भर है।
ABHA बीमा का दावा करने की प्रक्रिया
अब जब आप सभी ABHA कार्ड के लाभों से अवगत हैं, तो इस स्वास्थ्य बीमा का दावा करने के लिए यहां 2 प्रक्रियाएं दी गई हैं:
- कैशलेस आधार पर बीमा का लाभ उठाना: आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता सभी सरकारी और कुछ सूचीबद्ध निजी अस्पतालों में कैशलेस उपचार की व्यापक सुविधा प्रदान करता है। बीमित व्यक्ति को अपनी पॉलिसी दस्तावेज़ में दी गई प्रक्रिया के अनुसार प्राधिकरण प्राप्त करने के लिए स्वास्थ्य सेवा संस्थान को सूचित करना होगा। कैशलेस सुविधाओं का लाभ उठाने के लिए व्यक्ति स्वास्थ्य इकाई में चिकित्सा समन्वयक से भी संपर्क कर सकता है।
- प्रतिपूर्ति के आधार पर बीमा का दावा करना: प्रतिपूर्ति के आधार पर दावा करने के मामले में, लाभार्थी को पहले स्वास्थ्य सेवाएँ प्राप्त करने के लिए अपनी जेब से भुगतान करना होगा। इसके बाद, व्यक्ति को प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना पोर्टल पर नुस्खे और अन्य बिलों के साथ प्रतिपूर्ति फॉर्म जमा करना होगा । कृपया ध्यान दें कि केवल बीमित व्यक्ति ही यह दावा कर सकता है। समीक्षा के बाद, चिकित्सा लागत का भुगतान वर्तमान केंद्रीय सरकारी स्वास्थ्य योजना दरों के अनुसार किया जाएगा ।
एबीएचए कार्ड क्लेम प्रक्रिया में कैशलेस और रीइम्बर्समेंट दोनों विकल्प शामिल हैं, और पारदर्शिता के लिए लाभार्थी ऑनलाइन अपने क्लेम की स्थिति ट्रैक कर सकते हैं।
ABHA कार्ड होने के लाभ
एबीएचए बीमा कई कारणों से फायदेमंद हो सकता है, जैसे कि:
- इस योजना के अंतर्गत सूचीबद्ध चिकित्सा सेवाएं राज्य और निजी अस्पतालों में ABHA कार्ड धारकों के लिए 5 लाख रुपये तक निःशुल्क हैं ।
- भारत सरकार अस्पताल में भर्ती होने से पहले के 3 दिनों और अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद के 15 दिनों के खर्च को वहन करती है।
- एक से अधिक प्रक्रियाओं के मामले में, लागत उच्चतम पैकेज के अंतर्गत कवर की जाएगी। दूसरी और तीसरी प्रक्रिया के लिए, लागत कवरेज क्रमशः 50% और 25% होगा।
- यह बीमा कवरेज 50 प्रकार के कैंसर के लिए ऑन्कोलॉजी और कीमोथेरेपी की लागत पर भी लागू होता है।
- इसमें अनुवर्ती उपचार के खर्चे भी शामिल हैं।
- इस योजना के तहत बीमित व्यक्ति और लाभार्थी प्रवेश सेवाओं के साथ-साथ कैशलेस सुविधाओं का लाभ उठा सकते हैं।
ABHA स्वास्थ्य बीमा का दावा करने के लिए ध्यान रखने योग्य बातें
चूंकि ABHA कार्ड एक डिजिटल पहल है, इसलिए दावा करते समय इसकी किसी हार्ड कॉपी की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, परेशानी मुक्त दावा प्रक्रिया के लिए कुछ पहलुओं पर विचार करना आवश्यक है:
- अस्पताल से छुट्टी के समय सभी मेडिकल बिल अपने पास रखें। एक भी बिल या इनवॉइस गुम होने से क्लेम प्रक्रिया बाधित हो सकती है।
- कृपया अपना आधार कार्ड, पैन कार्ड और वोटर आईडी कार्ड की फोटोकॉपी साथ लेकर आएं।
- भविष्य के लिए, सभी जमा किए गए मेडिकल बिलों और विधिवत भरे गए फॉर्मों का रिकॉर्ड रखें। असुविधा होने पर शिकायत दर्ज कराने में यह आपके लिए सहायक होगा।
भारत सरकार आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता कार्ड के माध्यम से एक त्रुटिरहित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का निर्माण करना चाहती है। यदि आपको कोई समस्या आती है, तो तुरंत अपने निकटतम ABHA नामांकन केंद्र से संपर्क करें या टोल-फ्री ग्राहक सेवा नंबर 1800-11-4477 पर कॉल करें।
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