ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಲು ಸಮಯ ಮಿತಿ ಎಷ್ಟು?

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಲು ಕಾಲಮಿತಿ 

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಗಳು ವಿವಿಧ ಸಮಯ ಮಿತಿಗಳಿಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರುತ್ತವೆ, ಇದು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಕ್ಲೇಮ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲು ಎಷ್ಟು ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೇಮ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲು ಹಲವಾರು ದಿನಗಳು ಅಥವಾ ಕೆಲವು ವಾರಗಳು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು, ಇದು ಕ್ಲೇಮ್‌ನ ಸ್ವರೂಪ, ನಗದು ರಹಿತ ಅಥವಾ ಮರುಪಾವತಿ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಸ್ವರೂಪ ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಅನುಸರಿಸುವ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ.

ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅನುಸರಿಸಲಾಗುವ ವಿವಿಧ ಕಾಲಮಿತಿಗಳ ವಿವರ ಇಲ್ಲಿದೆ.

1. ನಗದುರಹಿತ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥ

ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು ವಿಮೆದಾರರು ಯಾವುದೇ ಮುಂಗಡ ಪಾವತಿಯಿಲ್ಲದೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ನೇರವಾಗಿ ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯೊಂದಿಗೆ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ . ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು ಕಡಿಮೆ ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ.

• ಹಕ್ಕು ಸೂಚನೆ: ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲು ಅಗತ್ಯವಿದ್ದಾಗ, ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿ ಅಥವಾ TPA ಗೆ ತಿಳಿಸಬೇಕು. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಯೋಜಿತ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ 48 ಗಂಟೆಗಳ ಮೊದಲು ತಿಳಿಸಬೇಕು, ಆದರೆ ತುರ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಅದು 24 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಆಗಬೇಕು.
• ಹಕ್ಕು ಅನುಮೋದನೆ : ಕ್ಲೈಮ್ ಸೂಚನೆಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ನಂತರ, ವಿಮಾದಾರರು (ಅಥವಾ TPA) ವಿವರಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾರೆ, ಇದು ತುರ್ತು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಿಗೆ 2 ರಿಂದ 4 ಗಂಟೆಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಯೋಜಿತ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವವರಿಗೆ, ಅನುಮೋದನೆಯು 1-2 ಕೆಲಸದ ದಿನಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು.
• ಹಕ್ಕು ಪರಿಹಾರ ಸಮಯ: ಅನುಮೋದನೆಯ ನಂತರ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯೊಂದಿಗೆ ನೇರವಾಗಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಇದು 24 ರಿಂದ 48 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ.

2. ಮರುಪಾವತಿ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥ

ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್‌ನಲ್ಲಿ, ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ಸಂಬಂಧಿತ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಇತ್ಯರ್ಥಕ್ಕಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತಾರೆ. ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಅವಧಿಯು ನಗದುರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಇದು ಹೆಚ್ಚಿನ ದಾಖಲೆಗಳು ಮತ್ತು ಸಂಸ್ಕರಣೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ.

• ಹಕ್ಕು ಸೂಚನೆ: ಪಾಲಿಸಿದಾರರು 24-48 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ ಬಗ್ಗೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ತಿಳಿಸಬೇಕು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ವಿಳಂಬವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ ತಿಳಿಸುವುದು ಸೂಕ್ತ.
• ದಾಖಲೆಗಳ ಸಲ್ಲಿಕೆ: ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ, ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಬಿಲ್‌ಗಳು, ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಾರಾಂಶಗಳು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ವರದಿಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಎಲ್ಲಾ ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕು. ವಿಮಾದಾರರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಈ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳ ಒಳಗೆ ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.
•  ಹಕ್ಕು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ: ಹಕ್ಕು ದಾಖಲೆಗಳು ವಿಮಾದಾರರನ್ನು ತಲುಪಿದಾಗ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸಲು 7 ರಿಂದ 10 ಕೆಲಸದ ದಿನಗಳು ಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ದಾಖಲೆಗಳು ಪೂರ್ಣವಾಗಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಜಟಿಲವಾಗಿದ್ದರೆ, ಇತ್ಯರ್ಥವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ.
• ಇತ್ಯರ್ಥ ಸಮಯ: ದಾಖಲೆಯು ಪರಿಪೂರ್ಣವಾಗಿದ್ದರೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಮರುಪಾವತಿ 15 ರಿಂದ 20 ಕೆಲಸದ ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಬರುತ್ತದೆ.
  ಹಕ್ಕು ಇತ್ಯರ್ಥ ಸಮಯದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಅಂಶಗಳು ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ
  ಹಕ್ಕು ಇತ್ಯರ್ಥ ಸಮಯದ ಮೇಲೆ ಹಲವಾರು ಅಂಶಗಳು ಪ್ರಭಾವ ಬೀರುತ್ತವೆ . ಈ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ತ್ವರಿತಗೊಳಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ: 
• ಹಕ್ಕು ಸಂಕೀರ್ಣತೆ: ಕನಿಷ್ಠ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಸರಳ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿನ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ವೆಚ್ಚಗಳು, ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಅಥವಾ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಸೇರಿಸುವಂತಹ ಸಂಕೀರ್ಣವಾದವುಗಳಿಗಿಂತ ವೇಗವಾಗಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. 
• ದಾಖಲೆ: ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸಲಾದ ಪೂರ್ಣಗೊಂಡ ದಾಖಲೆಗಳ ನಿಖರತೆಯು ವಸಾಹತು ಸಮಯದ ಮೇಲೆ ನೇರವಾಗಿ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ. ಕಾಣೆಯಾದ ದಾಖಲೆಗಳು ಅಥವಾ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ವಿಳಂಬಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ. 
• ಪೂರ್ವ-ಅಧಿಕಾರ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ: ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳು ಮತ್ತು ಷರತ್ತುಗಳನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ, ವಿಮಾದಾರರು ಪೂರ್ವ-ಅಧಿಕಾರ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಆದ್ದರಿಂದ, ಇದು ಹಕ್ಕು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಸಮಯವನ್ನು ಸಹ ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ.
   

ವಿವಾದಗಳು ಅಥವಾ ತಿರಸ್ಕಾರಗಳ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥ

ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ, ಸಲ್ಲಿಸಲಾದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಕುರಿತು ನಿರಾಕರಣೆ ಅಥವಾ ವಿವಾದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಅಂತಹ ಸಂದರ್ಭಗಳು ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ ವಿಳಂಬಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತವೆ. ನಿರಾಕರಣೆಯ ಕಾರಣಗಳು:

• ಮೊದಲೇ ಇರುವ ಕಾಯಿಲೆಗಳನ್ನು ಘೋಷಿಸಲು ವಿಫಲತೆ
• ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ
• ಸಾಕಷ್ಟು ಅಥವಾ ಅನುಚಿತ ದಾಖಲೆಗಳ ಕೊರತೆ

ಕ್ಲೇಮ್ ನಿರಾಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟರೆ, ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ವಿಮಾದಾರರೊಂದಿಗೆ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ನೇರವಾಗಿ ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಅವರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸುವ ಮೂಲಕ ನಿರ್ಧಾರದ ವಿರುದ್ಧ ಮೇಲ್ಮನವಿ ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದು.

ಸ್ಟಾರ್ ಹೆಲ್ತ್‌ನಲ್ಲಿ, ತ್ವರಿತ ಇತ್ಯರ್ಥವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು, ನಾವು ಎಲ್ಲಾ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಆಂತರಿಕವಾಗಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸುತ್ತೇವೆ. ಇದು ನಿಯಮಗಳು ಮತ್ತು ಷರತ್ತುಗಳಿಗೆ ಒಳಪಟ್ಟು, 90% ನಗದುರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು 2 ಗಂಟೆಗಳಲ್ಲಿ ಮತ್ತು 92% ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು 7 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲು ನಮಗೆ ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ.

ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೇಮ್ ಎಂದರೇನು?

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ ನಗದುರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ನೆಟ್‌ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಮುಂಗಡ ಹಣ ಪಾವತಿಸದೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯೊಂದಿಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ. ಇದರರ್ಥ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ತಕ್ಷಣದ ಹಣ ಅಥವಾ ಮರುಪಾವತಿಯ ಸಂಕೀರ್ಣತೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಚಿಂತಿಸಬೇಕಾಗಿಲ್ಲ.

ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಎಂದರೇನು?

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ, ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕು ಎಂದರೆ ನೀವು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಮುಂಗಡವಾಗಿ ಪಾವತಿಸಿ, ನಂತರ ಆ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಮರುಪಾವತಿ ಪಡೆಯಲು ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಹಕ್ಕು ಸಲ್ಲಿಸುವುದು. ಇದರರ್ಥ ನೀವು ಈಗಾಗಲೇ ಜೇಬಿನಿಂದ ಪಾವತಿಸಿರುವ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯನ್ನು ಮರುಪಾವತಿಸಲು ವಿನಂತಿಸುತ್ತಿದ್ದೀರಿ. 

ಇದನ್ನೂ ಓದಿ:

→ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಎಷ್ಟು

→ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಮೇಲೆ ನೀವು ಎಷ್ಟು ತೆರಿಗೆ ಉಳಿಸಬಹುದು

→ ನೋ-ಕ್ಲೈಮ್ ಬೋನಸ್ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಹೇಗೆ ಪ್ರಯೋಜನವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ

→ ನೀವು ಎಷ್ಟು ಬಾರಿ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಬಹುದು

→ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿಗಳಲ್ಲಿ OPD ಹೇಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ