ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സമയപരിധി എന്താണ്?
ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സമയപരിധി
ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ക്ലെയിം തീർപ്പാക്കാൻ എത്ര സമയമെടുക്കുമെന്ന് വ്യക്തമാക്കുന്ന വിവിധ സമയക്രമങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് വിധേയമാണ്. ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം തീർപ്പാക്കാൻ നിരവധി ദിവസങ്ങളോ ഏതാനും ആഴ്ചകളോ എടുത്തേക്കാം, ഇത് ക്ലെയിമിന്റെ സ്വഭാവം, പണരഹിതമോ റീഇംബേഴ്സ്മെന്റോ ആകട്ടെ, ആശുപത്രിവാസത്തിന്റെ സ്വഭാവം, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി പിന്തുടരുന്ന നടപടിക്രമങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.
സാധാരണയായി പിന്തുടരുന്ന വ്യത്യസ്ത സമയക്രമങ്ങളുടെ ഒരു വിശകലനമാണ് താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്നത്.
1. പണരഹിത ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റ്
ക്യാഷ്ലെസ് ക്ലെയിമുകൾ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് മുൻകൂർ പണമടയ്ക്കാതെ തന്നെ വൈദ്യചികിത്സ നേടാൻ സഹായിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നേരിട്ട് നെറ്റ്വർക്ക് ആശുപത്രിയുമായി ബിൽ തീർപ്പാക്കുന്നു . റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിമുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ക്യാഷ്ലെസ് ക്ലെയിമുകൾ കുറഞ്ഞ സമയമെടുക്കും.
- ക്ലെയിം അറിയിപ്പ്: ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കേണ്ടി വന്നാൽ ഉടൻ തന്നെ പോളിസി ഉടമ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയെയോ ടിപിഎയെയോ അറിയിക്കേണ്ടതാണ്. സാധാരണയായി, പ്ലാൻ ചെയ്ത ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് 48 മണിക്കൂർ മുമ്പ് വിവരം നൽകണം, അതേസമയം അടിയന്തര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ, അത് 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ആയിരിക്കണം.
- ക്ലെയിം അംഗീകാരം : ക്ലെയിം അറിയിപ്പ് ലഭിച്ച ശേഷം, ഇൻഷുറർ (അല്ലെങ്കിൽ ടിപിഎ) വിശദാംശങ്ങൾ പരിശോധിക്കും, അടിയന്തര ക്ലെയിമുകൾക്ക് 2 മുതൽ 4 മണിക്കൂർ വരെ എടുത്തേക്കാം. പ്ലാൻ ചെയ്ത ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന്, അംഗീകാരത്തിന് 1-2 പ്രവൃത്തി ദിവസങ്ങൾ എടുത്തേക്കാം.
- സെറ്റിൽമെന്റ് സമയം: അംഗീകാരത്തിന് ശേഷം, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നേരിട്ട് ആശുപത്രിയിൽ ക്ലെയിം തീർപ്പാക്കും. സാധാരണയായി, ഇത് 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കും.
2. റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റ്
ഒരു റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിമിൽ, പോളിസി ഉടമ ആവശ്യമായ മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ നൽകുകയും തുടർന്ന് ബന്ധപ്പെട്ട രേഖകൾ ഇൻഷുറർക്ക് സെറ്റിൽമെന്റിനായി സമർപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിമുകൾ തീർപ്പാക്കാൻ എടുക്കുന്ന കാലയളവ് പണരഹിത ക്ലെയിമുകളുടെ കാര്യത്തേക്കാൾ കൂടുതൽ സമയമെടുക്കും, കാരണം അതിൽ കൂടുതൽ ഡോക്യുമെന്റേഷനും പ്രോസസ്സിംഗും ഉൾപ്പെടുന്നു.
- ക്ലെയിം അറിയിപ്പ്: പോളിസി ഉടമ 24-48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചതിനെക്കുറിച്ച് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയെ അറിയിക്കണം. എന്നിരുന്നാലും, കാലതാമസം ഒഴിവാക്കാൻ എത്രയും വേഗം അറിയിക്കുന്നതാണ് ഉചിതം.
- രേഖകൾ സമർപ്പിക്കൽ: ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, ആശുപത്രി ബില്ലുകൾ, ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹങ്ങൾ, മെഡിക്കൽ റിപ്പോർട്ടുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ആവശ്യമായ എല്ലാ രേഖകളും പോളിസി ഉടമ സമർപ്പിക്കണം. ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഈ രേഖകൾ സമർപ്പിക്കണമെന്ന് ഇൻഷുറർമാർ സാധാരണയായി ആവശ്യപ്പെടുന്നു.
- ക്ലെയിം പ്രോസസ്സിംഗ്: ക്ലെയിം രേഖകൾ ഇൻഷുററുടെ പക്കൽ എത്തുമ്പോൾ, സാധാരണയായി, ക്ലെയിം പ്രോസസ്സ് ചെയ്യാൻ 7 മുതൽ 10 പ്രവൃത്തി ദിവസങ്ങൾ വരെ എടുക്കും. എന്നിരുന്നാലും, രേഖകൾ പൂർത്തിയായിട്ടില്ലെങ്കിലോ ക്ലെയിം സങ്കീർണ്ണമാണെങ്കിലോ, സെറ്റിൽമെന്റിന് സാധാരണയായി കൂടുതൽ സമയമെടുക്കും.
- തീർപ്പാക്കൽ സമയം: രേഖ പൂർണമാണെങ്കിൽ, സാധാരണയായി, റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് 15 മുതൽ 20 പ്രവൃത്തി ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ലഭിക്കും.
ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റ് സമയത്തെ ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ്
ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റ് സമയത്തെ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ സ്വാധീനിക്കുന്നു . ഈ ഘടകങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നത് പോളിസി ഉടമകളെ പ്രക്രിയ വേഗത്തിലാക്കാൻ സഹായിക്കും: - ക്ലെയിം സങ്കീർണ്ണത: കുറഞ്ഞ ഡോക്യുമെന്റേഷനുള്ള ലളിതമായ ക്ലെയിമുകൾ ഉയർന്ന ചികിത്സാ ചെലവുകൾ, നിലവിലുള്ള അവസ്ഥകൾ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല ആശുപത്രിവാസം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന സങ്കീർണ്ണമായവയെക്കാൾ വേഗത്തിൽ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നു.
- ഡോക്യുമെന്റേഷൻ: റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിമുകൾക്കായി സമർപ്പിച്ച പൂർത്തിയാക്കിയ രേഖകളുടെ കൃത്യത സെറ്റിൽമെന്റ് സമയത്തെ നേരിട്ട് ബാധിക്കുന്നു. നഷ്ടപ്പെട്ട രേഖകളോ പൊരുത്തക്കേടുകളോ പലപ്പോഴും കാലതാമസത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
- മുൻ-അംഗീകാര പ്രക്രിയ: പോളിസിയുടെ നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും അനുസരിച്ച്, പ്രീ-അംഗീകാര അഭ്യർത്ഥന പരിശോധിക്കാൻ ഇൻഷുറർമാർ സമയമെടുത്തേക്കാം. അതിനാൽ, ഇത് ക്ലെയിം പ്രോസസ്സിംഗ് സമയക്രമവും വൈകിപ്പിക്കുന്നു.
തർക്കങ്ങളോ നിരസിക്കലുകളോ ഉണ്ടായാൽ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റ്
ചിലപ്പോഴൊക്കെ, സമർപ്പിച്ച ക്ലെയിമുകൾ സംബന്ധിച്ച് നിരസിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ തർക്കം ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങൾ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റ് പ്രക്രിയയിൽ കാലതാമസമുണ്ടാക്കുന്നു. നിരസിക്കാനുള്ള കാരണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
● നിലവിലുള്ള അസുഖങ്ങൾ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നത്
● ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലാത്ത ചികിത്സ
●അപര്യാപ്തമായതോ അനുചിതമായതോ ആയ രേഖകളുടെ അഭാവം
ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടാൽ, പോളിസി ഉടമയ്ക്ക് ഇൻഷുറർക്ക് പരാതി നൽകിക്കൊണ്ടോ ഇൻഷുറൻസ് ഓംബുഡ്സ്മാനെ നേരിട്ട് സമീപിച്ചോ തീരുമാനത്തിനെതിരെ അപ്പീൽ നൽകാവുന്നതാണ്.
സ്റ്റാർ ഹെൽത്തിൽ, വേഗത്തിലുള്ള സെറ്റിൽമെന്റ് ഉറപ്പാക്കാൻ, എല്ലാ ക്ലെയിമുകളും ഞങ്ങൾ ഇൻ-ഹൗസ് വഴി പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നു. നിബന്ധനകൾക്കും വ്യവസ്ഥകൾക്കും വിധേയമായി, 90% ക്യാഷ്ലെസ് ക്ലെയിമുകളും 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ തീർപ്പാക്കാനും 92% റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിമുകൾ 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ തീർപ്പാക്കാനും ഇത് ഞങ്ങളെ പ്രാപ്തമാക്കുന്നു.
ക്യാഷ്ലെസ് ക്ലെയിം എന്താണ്?
ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിലെ പണരഹിത ക്ലെയിം, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി ഉടമയ്ക്ക് മുൻകൂർ പണം നൽകാതെ തന്നെ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ആശുപത്രിയിൽ വൈദ്യചികിത്സ നേടാൻ അനുവദിക്കുന്നു, കാരണം ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നേരിട്ട് ആശുപത്രിയുമായി മെഡിക്കൽ ബിൽ തീർക്കുന്നു. ഇതിനർത്ഥം ചികിത്സയ്ക്ക് ആവശ്യമായ അടിയന്തര ഫണ്ടുകളെക്കുറിച്ചോ റീഇംബേഴ്സ്മെന്റിന്റെ സങ്കീർണ്ണതയെക്കുറിച്ചോ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി ഉടമയ്ക്ക് വിഷമിക്കേണ്ടതില്ല എന്നാണ്.
റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിം എന്താണ്?
ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിൽ, റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിം എന്നത് നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ മുൻകൂട്ടി അടച്ച്, ആ ചെലവുകൾക്കുള്ള റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ലഭിക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയിൽ ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുന്നതിനെയാണ്. ഇതിനർത്ഥം നിങ്ങൾ ഇതിനകം പോക്കറ്റിൽ നിന്ന് അടച്ച ചെലവുകൾക്കായി ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയോട് തിരികെ നൽകാൻ അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നു എന്നാണ്.
ഇതും വായിക്കുക:
→ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിൽ നിങ്ങൾക്ക് എത്ര നികുതി ലാഭിക്കാം
→ നോ-ക്ലെയിം ബോണസ് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ഉടമകൾക്ക് എങ്ങനെ പ്രയോജനപ്പെടുന്നു
→ നിങ്ങൾക്ക് എത്ര തവണ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം ചെയ്യാം
പതിവ് ചോദ്യങ്ങൾ
ഒരു മാസത്തിനുശേഷം നിങ്ങൾ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം ചെയ്യുന്നുണ്ടോ എന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഇത് തീരുമാനിക്കുന്നത്. ഒരു അപകടം കാരണം നിങ്ങൾക്ക് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമുണ്ടെങ്കിൽ, ആദ്യ ദിവസം മുതൽ തന്നെ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ചെലവുകൾക്കുള്ള കവറേജ് നൽകും. എന്നാൽ, മിക്ക രോഗങ്ങൾക്കും, നിങ്ങൾക്ക് ക്ലെയിം ചെയ്യാൻ കഴിയുന്ന 30 ദിവസത്തെ പ്രാരംഭ കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ് ഉണ്ട്.
റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിമുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി ഉടമ ആസൂത്രിത ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് 48 മണിക്കൂർ മുമ്പ് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയെയോ അവരുടെ പ്രതിനിധിയെയോ കൃത്യമായി അറിയിക്കണം. മെഡിക്കൽ അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പോളിസി ഉടമകൾക്ക്, റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിമുകൾക്കുള്ള സമയപരിധി 48 മണിക്കൂർ മാത്രമാണ്. ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ടതിന് ശേഷം, ഈ സമയപരിധിക്ക് മുമ്പ് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി ഉടമ അവരുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയെ അറിയിക്കണം.
പണരഹിത ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമിന്, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കാർഡ്, ഒരു പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ ഫോം, സാധുവായ ഒരു ഫോട്ടോ ഐഡി, ഡോക്ടറുടെ കുറിപ്പടികൾ, ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹങ്ങൾ, പരിശോധനാ റിപ്പോർട്ടുകൾ തുടങ്ങിയ മെഡിക്കൽ രേഖകൾ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറർ നൽകുന്ന ഒരു ക്ലെയിം ഫോം നിങ്ങൾ പൂരിപ്പിക്കണം.
ക്ലെയിം തരത്തെയും എത്ര വേഗത്തിൽ പൂർണ്ണമായ രേഖകൾ സമർപ്പിക്കുന്നു എന്നതിനെയും ആശ്രയിച്ച് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റ് സമയക്രമങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. എല്ലാ രേഖകളും ഒരേസമയം സമർപ്പിക്കുന്നത് സാധാരണയായി പ്രക്രിയ വേഗത്തിലാക്കുന്നു.
രേഖകൾ അപൂർണ്ണമാണെങ്കിലോ മെഡിക്കൽ അവലോകനം ആവശ്യമാണെങ്കിലോ ക്ലെയിമുകൾ പൂർത്തിയാകാൻ കൂടുതൽ സമയമെടുത്തേക്കാം. നിങ്ങൾക്ക് എല്ലായ്പ്പോഴും ആപ്പിൽ സ്റ്റാറ്റസ് ട്രാക്ക് ചെയ്യാം അല്ലെങ്കിൽ അപ്ഡേറ്റുകൾക്കായി ബന്ധപ്പെടാം.
അതെ. ക്യാഷ്ലെസ് ചികിത്സ നിഷേധിക്കപ്പെട്ടാൽ, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം നിങ്ങൾക്ക് റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കാം. സ്റ്റാർ ഹെൽത്ത് ആപ്പ് വഴി നിങ്ങൾക്ക് ഇത് എളുപ്പത്തിൽ ആരംഭിക്കാനും ട്രാക്ക് ചെയ്യാനും കഴിയും.
രേഖകൾ പരിശോധിച്ചതിന് ശേഷമാണ് റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിമുകൾ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നത്. STAR ഹെൽത്ത് ആപ്പ് വഴി നിങ്ങൾക്ക് സ്റ്റാറ്റസ് ട്രാക്ക് ചെയ്യാനും തുടർനടപടികൾ സ്വീകരിക്കാനും കഴിയും.
ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പോ ചികിത്സയ്ക്കിടെയോ ക്യാഷ്ലെസ് അംഗീകാരം ലഭിച്ചിരിക്കണം. ഇല്ലെങ്കിൽ, പണം തിരികെ ലഭിക്കുന്ന ഓപ്ഷൻ തുടരും.
This FAQ page contains information for general purpose only and has no medical or legal advice. For any personalized advice, do refer company's policy documents or consult a licensed health insurance agent. T & C apply. For further detailed information or inquiries, feel free to reach out via email at marketing.d2c@starhealth.in
