ABHA आरोग्य विमा दावा करण्यासाठी मार्गदर्शक
एबीएचए हेल्थ अकाउंटद्वारे विम्याचा दावा करणे
ABHA किंवा आयुष्मान भारत आरोग्य खाते हे आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) अंतर्गत एक विमा खाते आहे. २७ सप्टेंबर २०२१ रोजी सुरू झालेल्या या मिशनचा उद्देश भारताची आरोग्यसेवा पायाभूत सुविधा मजबूत करणे हा आहे. सर्व वैद्यकीय तपशील भरून, वापरकर्ते देशभरातील विविध आरोग्य केंद्रे आणि वैद्यकीय व्यावसायिकांना हे तपशील शेअर करण्यासाठी सुरक्षित आणि एकाच ठिकाणाहून प्रवेश मिळवू शकतात. हा प्रवेश वापरकर्त्यांच्या संमतीच्या अधीन आहे.
एबीएचए विम्याचा दावा करण्याची प्रक्रिया
आता तुम्हाला आभा कार्डचे सर्व फायदे मिळत असल्याने, या आरोग्य विम्याचा दावा करण्यासाठी येथे २ प्रक्रिया दिल्या आहेत:
- कॅशलेस पद्धतीने विम्याचा दावा करणे: आयुष्मान भारत हेल्थ अकाउंट सर्व सरकारी आणि काही सूचीबद्ध खाजगी रुग्णालयांमध्ये कॅशलेस उपचारांची व्यापक सुविधा देते. विमाधारक व्यक्तीने आपल्या पॉलिसी दस्तऐवजात दिलेल्या प्रक्रियेनुसार परवानगी मिळवण्यासाठी आरोग्य संस्थेला सूचित करणे आवश्यक आहे. कॅशलेस सुविधा मिळवण्यासाठी व्यक्ती आरोग्य केंद्रातील वैद्यकीय समन्वयकाशी देखील संपर्क साधू शकते.
- प्रतिपूर्ती तत्त्वावर विम्याचा दावा करणे: प्रतिपूर्ती तत्त्वावर दावा करण्याच्या या प्रकरणात, लाभार्थ्याला प्रथम आरोग्य सेवा मिळवण्यासाठी स्वतःच्या खिशातून पैसे द्यावे लागतात. त्यानंतर, त्या व्यक्तीने प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना पोर्टलवर प्रिस्क्रिप्शन आणि इतर पावत्यांसह प्रतिपूर्ती अर्ज सादर करणे आवश्यक आहे . कृपया लक्षात घ्या की केवळ विमाधारक व्यक्तीच हा दावा करू शकते. एकदा पुनरावलोकन झाल्यावर, सध्याच्या केंद्र सरकारच्या आरोग्य योजनेच्या दरांनुसार वैद्यकीय खर्चाची प्रतिपूर्ती केली जाईल .
कॅशलेस आणि प्रतिपूर्ती हे दोन्ही पर्याय ABHA कार्ड दावा प्रक्रियेचा भाग आहेत आणि पारदर्शकतेसाठी लाभार्थी त्यांच्या दाव्याची स्थिती ऑनलाइन तपासू शकतात.
आभा कार्ड असण्याचे फायदे
ABHA विमा अनेक कारणांसाठी फायदेशीर ठरू शकतो, जसे की:
- या योजनेअंतर्गत सूचीबद्ध वैद्यकीय सेवा, आभा कार्ड असल्यास शासकीय आणि खाजगी रुग्णालयांमध्ये ५ लाख रुपयांपर्यंत मोफत मिळतात .
- भारत सरकार रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वीच्या ३ दिवसांचा आणि रुग्णालयातून सुटल्यानंतरच्या १५ दिवसांचा खर्च उचलते.
- एकापेक्षा जास्त प्रक्रियांच्या बाबतीत, खर्च सर्वात मोठ्या पॅकेज अंतर्गत समाविष्ट केला जातो. दुसऱ्या आणि तिसऱ्या प्रक्रियेसाठी, खर्चाची तरतूद अनुक्रमे ५०% आणि २५% असेल.
- हे विमा संरक्षण ५० प्रकारच्या कर्करोगावरील ऑन्कोलॉजी आणि केमोथेरपीच्या खर्चाला देखील लागू आहे.
- यात पुढील उपचारांच्या खर्चाचाही समावेश आहे.
- या योजनेअंतर्गत विमाधारक व्यक्ती आणि लाभार्थी प्रवेश सेवांसोबतच कॅशलेस सुविधेचा लाभ घेऊ शकतात.
ABHA आरोग्य विम्याचा दावा करण्यासाठी लक्षात ठेवण्यासारख्या गोष्टी
आभा कार्ड हा एक डिजिटल उपक्रम असल्याने, दावा करताना त्याच्या छापील प्रतींची आवश्यकता नसते. तथापि, दावा करण्याची प्रक्रिया त्रासमुक्त होण्यासाठी काही बाबी विचारात घेणे आवश्यक आहे:
- रुग्णालयातून घरी सोडताना सर्व वैद्यकीय बिले तुमच्याजवळ ठेवा. एक जरी बिल किंवा पावती गहाळ झाली, तरी त्यामुळे दावा करण्याच्या प्रक्रियेत अडथळा येऊ शकतो.
- दावा करताना कृपया आपल्या आधार कार्ड, पॅन कार्ड आणि मतदार ओळखपत्राच्या छायाप्रती सोबत आणा.
- भविष्यातील संदर्भासाठी, सादर केलेली सर्व वैद्यकीय बिले आणि रीतसर भरलेले अर्ज जपून ठेवा. यामुळे गैरसोय झाल्यास तक्रार नोंदवण्यासाठी तुम्हाला मदत होईल.
भारत सरकार आयुष्मान भारत हेल्थ अकाउंट कार्डच्या माध्यमातून एक निर्दोष आरोग्यसेवा प्रणाली तयार करू इच्छिते. तुम्हाला काही समस्या आल्यास, तात्काळ तुमच्या जवळच्या ABHA नोंदणी केंद्राशी संपर्क साधा किंवा 1800-11-4477 या टोल-फ्री ग्राहक सेवा क्रमांकावर संपर्क साधा.
वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न
आभा कार्ड क्लेम प्रक्रियेमध्ये, सूचीबद्ध रुग्णालयांमध्ये कॅशलेस उपचारांचा पर्याय निवडणे किंवा प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना पोर्टलद्वारे प्रतिपूर्तीचा दावा सादर करणे यांचा समावेश आहे. ही प्रक्रिया सुरळीत पार पाडण्यासाठी, तुमच्याकडे सर्व आवश्यक कागदपत्रे आणि बिले तयार असल्याची खात्री करा.
तुम्ही अधिकृत पीएम-जेएवाय पोर्टलवर लॉग इन करून किंवा रुग्णालयाच्या वैद्यकीय समन्वयकाशी संपर्क साधून तुमच्या आभा कार्ड दाव्याची स्थिती तपासू शकता. तुमचा दावा मंजूर झाला आहे, प्रलंबित आहे, किंवा त्यासाठी अतिरिक्त कागदपत्रांची आवश्यकता आहे, हे स्थितीमध्ये दिसेल.
हो, तुम्ही एकापेक्षा जास्त प्रक्रियांसाठी ABHA कार्ड क्लेम करू शकता. सर्वात जास्त पॅकेजचा खर्च पूर्णपणे कव्हर केला जाईल, तर त्यानंतरच्या प्रक्रियांचा खर्च अनुक्रमे ५०% आणि २५% कव्हर केला जाईल.
होय, तुम्ही तुमचे वैद्यकीय रेकॉर्ड विमा कंपन्यांसोबत डिजिटल स्वरूपात शेअर करून आरोग्य विमा दाव्याची प्रक्रिया जलद करण्यासाठी तुमच्या ABHA कार्डचा वापर करू शकता. हे तुमच्या आरोग्याच्या इतिहासासाठी एक डिजिटल भांडार म्हणून काम करते, ज्यामुळे दावा करताना प्रत्यक्ष कागदपत्रे सोबत बाळगण्याची गरज कमी होते.
आभा कार्ड वापरून विम्याचा दावा करण्यासाठी साधारणपणे कमीत कमी प्रत्यक्ष कागदपत्रांची आवश्यकता असते, कारण नोंदी डिजिटल स्वरूपात साठवल्या जातात. मुख्य आवश्यकतांमध्ये तुमचा आभा क्रमांक, ओळख पडताळणीसाठी आधार कार्ड, ओटीपीसाठी जोडलेला मोबाईल क्रमांक आणि संबंधित रुग्णालयाच्या नोंदी यांचा समावेश आहे.
ABHA कार्ड ही थेट विमा योजना नसून, वैद्यकीय नोंदींसाठी एक डिजिटल आरोग्य भांडार म्हणून काम करते. तरीही, ते नोंदी सुरक्षितपणे जोडून दाव्यांची प्रक्रिया अधिक सुलभ आणि जलद करते. याचा वापर करण्यासाठी, रुग्णालयातील कर्मचाऱ्यांना माहिती द्या, तुमचा १४-अंकी ABHA आयडी शेअर करा आणि विमा प्रक्रिया सुलभ करण्यासाठी ABHA ॲपद्वारे वैद्यकीय कागदपत्रे जोडा.
तुमचे ABHA कार्ड किंवा संबंधित दाव्याची स्थिती तपासण्यासाठी, तुमच्या ABHA पत्त्यावर, जोडलेल्या मोबाईल नंबरवर किंवा आधार नंबरवर OTP पडताळणीसह अधिकृत ABHA पोर्टलवर लॉग इन करा. तुम्ही अधिकृत PM-JAY पोर्टलद्वारे तुमच्या लाभार्थीची स्थिती तपासून PM-JAY दाव्यांच्या स्थितीचा मागोवा देखील घेऊ शकता.
होय, तुम्ही आयुष्मान भारत (ABHA-संबंधित PMJAY) योजनेअंतर्गत एकापेक्षा जास्त उपचार किंवा प्रक्रियांसाठी दावा करू शकता, जी दुय्यम आणि तृतीयक काळजीसाठी प्रति कुटुंब दरवर्षी ₹5 लाखांपर्यंतचे संरक्षण प्रदान करते.
This FAQ page contains information for general purpose only and has no medical or legal advice. For any personalized advice, do refer company's policy documents or consult a licensed health insurance agent. T & C apply. For further detailed information or inquiries, feel free to reach out via email at marketing.d2c@starhealth.in
