ABHA હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સનો દાવો કરવા માટેની માર્ગદર્શિકા
ABHA હેલ્થ એકાઉન્ટ સાથે વીમાનો દાવો કરવો
ABHA અથવા આયુષ્માન ભારત હેલ્થ એકાઉન્ટ એ આયુષ્માન ભારત ડિજિટલ મિશન (ABDM) હેઠળ એક વીમા એકાઉન્ટ છે. 27 સપ્ટેમ્બર, 2021 ના રોજ શરૂ કરાયેલ, આ મિશનનો હેતુ ભારતના આરોગ્યસંભાળ માળખાને મજબૂત બનાવવાનો છે. બધી તબીબી વિગતો દાખલ કરીને, વપરાશકર્તાઓ દેશભરના વિવિધ આરોગ્યસંભાળ કેન્દ્રો અને તબીબી વ્યાવસાયિકો પર આ વિગતો શેર કરવા માટે સલામત અને સિંગલ-પોઇન્ટ ઍક્સેસ મેળવી શકે છે. આ ઍક્સેસ વપરાશકર્તાઓની સંમતિને આધીન છે.
ABHA વીમાનો દાવો કરવાની પ્રક્રિયાઓ
હવે તમે બધા ABHA કાર્ડ હોવાના ફાયદાઓથી સજ્જ છો, આ સ્વાસ્થ્ય વીમાનો દાવો કરવા માટે અહીં 2 પ્રક્રિયાઓ છે:
- રોકડ રહિત વીમાનો દાવો કરવો: આયુષ્માન ભારત આરોગ્ય ખાતું તમામ રાજ્ય અને ચોક્કસ પેનલમાં સમાવિષ્ટ ખાનગી હોસ્પિટલોમાં રોકડ રહિત સારવારની વ્યાપક સુવિધા પ્રદાન કરે છે. વીમાધારક વ્યક્તિએ તમારા પોલિસી દસ્તાવેજમાં આપેલ પ્રક્રિયા અનુસાર અધિકૃતતા મેળવવા માટે આરોગ્યસંભાળ એકમને જાણ કરવી આવશ્યક છે. વ્યક્તિ રોકડ રહિત સુવિધાઓ મેળવવા માટે આરોગ્યસંભાળ એકમના તબીબી સંયોજકનો પણ સંપર્ક કરી શકે છે.
- વળતર ધોરણે વીમાનો દાવો કરવો: વળતર ધોરણે દાવો કરવાના આ કિસ્સામાં, લાભાર્થીએ આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ મેળવવા માટે પહેલા પોતાના ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કરવી પડશે. ત્યારબાદ, વ્યક્તિએ પ્રધાનમંત્રી જન આરોગ્ય યોજના પોર્ટલ પર પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને અન્ય ઇન્વોઇસ સાથે વળતર ફોર્મ સબમિટ કરવું આવશ્યક છે . કૃપા કરીને નોંધ લો કે ફક્ત વીમાધારક વ્યક્તિ જ આ દાવો કરી શકે છે. એકવાર સમીક્ષા કર્યા પછી, તબીબી ખર્ચ વર્તમાન કેન્દ્ર સરકારની આરોગ્ય યોજના દરો અનુસાર ચૂકવવામાં આવશે .
કેશલેસ અને રિઇમ્બર્સમેન્ટ બંને વિકલ્પો ABHA કાર્ડ ક્લેમ પ્રક્રિયાનો ભાગ છે, અને લાભાર્થીઓ પારદર્શિતા માટે તેમના ક્લેમની સ્થિતિ ઓનલાઈન ટ્રેક કરી શકે છે.
ABHA કાર્ડ રાખવાના ફાયદા
ABHA વીમો ઘણા કારણોસર ફાયદાકારક હોઈ શકે છે, જેમ કે:
- આ યોજના હેઠળ નોંધાયેલ તબીબી સેવાઓ ABHA કાર્ડ ધરાવતી રાજ્ય અને ખાનગી હોસ્પિટલોમાં ₹5 લાખ સુધીની મફત છે .
- ભારત સરકાર હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના 3 દિવસ અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના 15 દિવસના ખર્ચને આવરી લે છે.
- બહુવિધ પ્રક્રિયાઓના કિસ્સામાં, ખર્ચ સૌથી વધુ પેકેજ હેઠળ આવરી લેવામાં આવે છે. બીજી અને ત્રીજી પ્રક્રિયાઓ માટે, ખર્ચ કવરેજ અનુક્રમે 50% અને 25% રહેશે.
- આ વીમા કવરેજ 50 પ્રકારના કેન્સર માટે ઓન્કોલોજી અને કીમોથેરાપી ખર્ચ પર પણ લાગુ પડે છે.
- તે ફોલો-અપ સારવાર ખર્ચને પણ આવરી લે છે.
- વીમાધારક વ્યક્તિઓ અને લાભાર્થીઓ આ યોજના હેઠળ પ્રવેશ સેવાઓ સાથે કેશલેસ સુવિધાઓનો લાભ મેળવી શકે છે.
ABHA આરોગ્ય વીમાનો દાવો કરવા માટે ધ્યાનમાં રાખવા જેવી બાબતો
ABHA કાર્ડ એક ડિજિટલ પહેલ હોવાથી, દાવો કરતી વખતે તેની કોઈ હાર્ડ કોપીની જરૂર નથી. જો કે, મુશ્કેલી-મુક્ત દાવાની પ્રક્રિયા માટે ધ્યાનમાં લેવાના કેટલાક પાસાઓ છે:
- ડિસ્ચાર્જ સમયે ખાતરી કરો કે તમે બધા મેડિકલ બિલ તમારી નજીક રાખો છો. એક પણ બિલ કે ઇન્વોઇસ ખૂટવાથી દાવાની પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ પડી શકે છે.
- દાવો કરતી વખતે કૃપા કરીને તમારા આધાર કાર્ડ, પાન કાર્ડ અને મતદાર ઓળખ કાર્ડની ફોટોકોપી લાવો.
- ભવિષ્યના સંદર્ભ માટે, સબમિટ કરેલા બધા તબીબી બિલો અને યોગ્ય રીતે ભરેલા ફોર્મનો ટ્રેક રાખો. આ તમને અસુવિધાના કિસ્સામાં ફરિયાદ નોંધાવવામાં મદદ કરશે.
ભારત સરકાર આયુષ્માન ભારત હેલ્થ એકાઉન્ટ કાર્ડ સાથે એક સંપૂર્ણ આરોગ્યસંભાળ ઇકોસિસ્ટમ બનાવવાની ઇચ્છા રાખે છે. જો તમને કોઈ સમસ્યા આવે તો તાત્કાલિક તમારા નજીકના ABHA નોંધણી કેન્દ્રનો સંપર્ક કરો અથવા ટોલ-ફ્રી ગ્રાહક સંભાળ નંબર 1800-11-4477 પર ડાયલ કરો.
વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો
ABHA કાર્ડ ક્લેમ પ્રક્રિયામાં પેનલ્ડ હોસ્પિટલોમાં કેશલેસ સારવારનો વિકલ્પ પસંદ કરવાનો અથવા પ્રધાનમંત્રી જન આરોગ્ય યોજના પોર્ટલ દ્વારા રિઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેમ સબમિટ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ખાતરી કરો કે તમારી પાસે સરળ અનુભવ માટે બધા જરૂરી દસ્તાવેજો અને બિલ તૈયાર છે.
તમે સત્તાવાર PM-JAY પોર્ટલમાં લોગ ઇન કરીને અથવા હોસ્પિટલના મેડિકલ કોઓર્ડિનેટરનો સંપર્ક કરીને તમારા ABHA કાર્ડ દાવાની સ્થિતિ ચકાસી શકો છો. સ્થિતિ બતાવશે કે તમારો દાવો મંજૂર થયો છે, બાકી છે, અથવા વધારાના દસ્તાવેજોની જરૂર છે.
હા, તમે બહુવિધ પ્રક્રિયાઓ માટે ABHA કાર્ડનો દાવો કરી શકો છો. સૌથી વધુ પેકેજ ખર્ચ સંપૂર્ણપણે આવરી લેવામાં આવશે, જ્યારે પછીની પ્રક્રિયાઓ અનુક્રમે 50% અને 25% પર આવરી લેવામાં આવશે.
હા, તમે તમારા ABHA કાર્ડનો ઉપયોગ વીમા પ્રદાતાઓ સાથે તમારા મેડિકલ રેકોર્ડ ડિજિટલી શેર કરીને આરોગ્ય વીમા દાવાની પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવવા માટે કરી શકો છો. તે તમારા સ્વાસ્થ્ય ઇતિહાસ માટે ડિજિટલ ભંડાર તરીકે કામ કરે છે, દાવા દરમિયાન ભૌતિક દસ્તાવેજો સાથે રાખવાની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.
ABHA કાર્ડ સાથે વીમાનો દાવો કરવા માટે સામાન્ય રીતે ન્યૂનતમ ભૌતિક દસ્તાવેજોની જરૂર પડે છે, કારણ કે રેકોર્ડ ડિજિટલ રીતે સંગ્રહિત થાય છે. મુખ્ય આવશ્યકતાઓમાં તમારો ABHA નંબર, ઓળખ ચકાસણી માટે આધાર કાર્ડ, OTP માટે લિંક કરેલ મોબાઇલ નંબર અને સંબંધિત હોસ્પિટલ રેકોર્ડનો સમાવેશ થાય છે.
ABHA કાર્ડ મેડિકલ રેકોર્ડ્સ માટે ડિજિટલ હેલ્થ રિપોઝીટરી તરીકે કાર્ય કરે છે, સીધી વીમા યોજના તરીકે નહીં, જોકે તે રેકોર્ડ્સને સુરક્ષિત રીતે લિંક કરીને સરળ અને ઝડપી દાવાઓને સુવ્યવસ્થિત કરે છે. તેનો ઉપયોગ કરવા માટે, હોસ્પિટલ સ્ટાફને જાણ કરો, તમારું 14-અંકનું ABHA ID શેર કરો અને વીમા પ્રક્રિયાઓને સરળ બનાવવા માટે ABHA એપ દ્વારા તબીબી દસ્તાવેજોને લિંક કરો.
તમારા ABHA કાર્ડ અથવા સંબંધિત દાવાની સ્થિતિ તપાસવા માટે, તમારા ABHA સરનામાં, લિંક કરેલ મોબાઇલ નંબર અથવા OTP ચકાસણી સાથે આધાર નંબરનો ઉપયોગ કરીને સત્તાવાર ABHA પોર્ટલ પર લોગ ઇન કરો. તમે તમારા લાભાર્થીની સ્થિતિ ચકાસીને સત્તાવાર PM-JAY પોર્ટલ દ્વારા PM-JAY દાવાની સ્થિતિ પણ ટ્રેક કરી શકો છો.
હા, તમે આયુષ્માન ભારત (ABHA-લિંક્ડ PMJAY) યોજના હેઠળ બહુવિધ સારવારો અથવા પ્રક્રિયાઓ માટે દાવાઓ કરી શકો છો, જે ગૌણ અને તૃતીય સંભાળ માટે વાર્ષિક ₹5 લાખ સુધીનું કવરેજ પ્રતિ પરિવાર પૂરું પાડે છે.
This FAQ page contains information for general purpose only and has no medical or legal advice. For any personalized advice, do refer company's policy documents or consult a licensed health insurance agent. T & C apply. For further detailed information or inquiries, feel free to reach out via email at marketing.d2c@starhealth.in
