સ્ટાર હેલ્થ એશ્યોર ઇન્શ્યુઅરન્સ પોલિસિ

સ્ટાર વેલનેસ કાર્યક્રમ

આ કાર્યક્રમનો આશય વિવિધ વેલનેસની પ્રવૃત્તિઓ મારફતે વીમેદાર વ્યક્તિઓની સ્વસ્થ જીવનશૈલીને પ્રોત્સાહન, પ્રેરણા અને પુરસ્કાર આપવાનો છે. નીચે જણાવ્યા મુજબની વેલનેસની પ્રવૃત્તિઓ વીમેદાર વ્યક્તિને વેલનેસ રિવોર્ડ પોઈન્ટ્સ મેળવવામાં મદદરૂપ થાય તે રીતે ડિઝાઇન કરવામાં આવી છે, જેને કંપની દ્વારા ટ્રેક કરવામાં આવશે અને તેનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવશે. વેલનેસ પ્રોગ્રામ હેઠળ વીમેદાર વ્યક્તિ(ઓ) દ્વારા કમાયેલા વેલનેસ પોઇન્ટ્સનો ઉપયોગ પ્રીમિયમમાં ડિસ્કાઉન્ટ મેળવવા માટે થઈ શકે છે.

 આ વેલનેસ પ્રોગ્રામ સ્ટાર હેલ્થ કસ્ટમર મોબાઇલ એપ "સ્ટાર હેલ્થ એપ" મારફતે અને "સ્ટાર હેલ્થ કસ્ટમર પોર્ટલ" મારફતે સ્ટાર વેલનેસ પ્લેટફોર્મ દ્વારા ઓનલાઇન ચલાવવાવમાં આવે છે. (ડિજિટલ પ્લેટફોર્મ) .

નોંધ: નીચે આપેલા કોષ્ટકમાં ઉલ્લેખિત વેલનેસ પ્રવૃત્તિઓ (ક્રમાંક 1થી 5 સુધી) માત્ર 18 વર્ષ કે તેથી વધુ વયની વીમેદાર વ્યક્તિ(ઓ) માટે જ લાગુ પડે છે. નીચેનું કોષ્ટક વેલનેસ પ્રોગ્રામ હેઠળ ઉપલબ્ધ પ્રીમિયમ પર ડિસ્કાઉન્ટ દર્શાવે છે;

*ફ્લોટર પોલિસીના કિસ્સામાં વેઇટેજ નીચે મુજબ આપવામાં આવે છે;

નોંધ: બે વર્ષની પોલિસીના કિસ્સામાં, બે વર્ષના સમયગાળામાં મેળવેલા વેલનેસ પોઇન્ટ્સની કુલ સંખ્યાને બે વડે વિભાજિત કરવામાં આવશે.

*પ્રીમિયમ, વેઇટેજ અને ગણતરીમાં ડિસ્કાઉન્ટની ગણતરી સમજવા માટે દ્રષ્ટાંતોનો સંદર્ભ લેવા વિનંતી.

વેલનેસ સેવાઓ અને પ્રવૃત્તિઓને નીચે મુજબ વર્ગીકૃત કરવામાં આવી છેઃ

1. હેલ્થ મેનેજ કરો અને ટ્રેક કરો:

a) હેલ્થ રિસ્ક એસેસમેન્ટ (HRA)ની પૂર્ણતા:

હેલ્થ રિસ્ક એસેસમેન્ટ (HRA) પ્રશ્નાવલિ એ વીમેદાર વ્યક્તિના આરોગ્ય અને જીવનની ગુણવત્તાના મૂલ્યાંકન માટેનું એક ઓનલાઇન સાધન છે. તે વીમેદાર વ્યક્તિને તેની/ તેણીની વ્યક્તિગત  જીવનશૈલીનું આત્મનિરીક્ષણ કરવામાં મદદ કરે છે. વીમેદાર વ્યક્તિ www.starhealth.in વેબસાઇટ પર તેના એકાઉન્ટમાં લોગ ઇન કરી શકે છે અને HRA પ્રશ્નાવલી પૂર્ણ કરી શકે છે.  વીમેદાર વ્યક્તિ પોલિસી વર્ષમાં એકવાર આ કાર્ય કરી શકે છે. 
ઓનલાઇન HRA પ્રશ્નાવલી પૂર્ણ થયા પછી, વીમેદાર વ્યક્તિને 50 વેલનેસ પોઇન્ટ્સ મળે છે. 
નોંધઃ HRA હેઠળ ઉલ્લેખિત વેલનેસ પોઇન્ટ્સ મેળવવા માટે વીમેદાર વ્યક્તિએ એચઆરએ (HRA) પ્રવૃત્તિ શરૂ કરી ત્યારથી એક મહિનાની અંદર સમગ્ર એચઆરએ (HRA) પૂર્ણ કરવું પડે છે.

b) પ્રિવેંટિવ રિસ્ક એસેસમેન્ટ:

વીમેદાર વ્યક્તિ પૉલિસીના વર્ષ દરમિયાન નિદાન/નિવારણાત્મક ટેસ્ટ કરાવીને પણ વેલનેસ પોઈન્ટ્સ મેળવી શકે છે. આ ટેસ્ટમાં નીચે જણાવેલ ચાર ફરજિયાત ટેસ્ટ સામેલ હોવા જોઈએ. વીમેદાર વ્યક્તિ આ ટેસ્ટ કોઈપણ નિદાન કેન્દ્રમાં વીમેદાર વ્યક્તિના પોતાના ખર્ચે કરાવી શકે છે.
 

• જો રજૂ કરવામાં આવેલા ટેસ્ટ રિપોર્ટના તમામ પરિણામો સામાન્ય રેન્જની અંદર હોય, તો વીમેદાર વ્યક્તિ 200 વેલનેસ પોઇન્ટ્સ મેળવે છે.
• જો કોઈ એક ટેસ્ટનું પરિણામ લેબ રિપોર્ટમાં સ્પષ્ટ કર્યા મુજબ સામાન્ય રેન્જમાં ન હોય, તો વીમેદાર વ્યક્તિને 150 વેલનેસ પોઇન્ટ્સ મળે છે
• જો બે કે તેથી વધુ ટેસ્ટનાં પરિણામો સામાન્ય રેન્જમાં ન હોય, તો વીમેદાર વ્યક્તિ માત્ર 100 વેલનેસ પોઇન્ટ્સ જ મેળવે છે.

નોંધ: આ પ્રકારના હેલ્થ ચેક-અપ રિપોર્ટ ટેસ્ટ કરાવ્યાની તારીખથી 30 દિવસની અંદર અને એકસાથે રજૂ કરવા જોઈએ.

2. વેલનેસ પ્રત્યેનો લગાવઃ 

વીમેદાર વ્યક્તિ નીચે જણાવ્યા મુજબની કોઈ પણ ફિટનેસ અને આરોગ્યને લગતી પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરવા માટે વેલનેસ પોઈન્ટ્સ મેળવે છે. તંદુરસ્તીની પહેલો અને વેલનેસના મુદ્દાઓની યાદીઃ

3. સક્રિય રહો:

વીમેદાર વ્યક્તિ નીચે જણાવ્યા મુજબ સ્ટાર મોબાઇલ એપ્લિકેશન પર પગલાંઓની સરેરાશ સંખ્યા હાંસલ કરવા પર વેલનેસ પોઇન્ટ્સ મેળવે છેઃ

4. વેઇટ મેનેજમેન્ટ પ્રોગ્રામ

a) આ કાર્યક્રમ ઓવર વેઇટ અને મેદસ્વીપણા ધરાવતી વીમેદાર વ્યક્તિઓને પેનલમાં સામેલ વેલનેસ નિષ્ણાતો મારફતે તેમના બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI)નું વ્યવસ્થાપન કરવામાં મદદરૂપ થશે, જે વીમેદાર વ્યક્તિને વધારાનું વજન ઉતારવા અને તેમનો BMI જાળવવામાં માર્ગદર્શન આપશે.

• વેઇટ મેનેજમેન્ટ પ્રોગ્રામની સ્વીકૃતિ બાદ વીમેદાર વ્યક્તિને 50 વેલનેસ પોઇન્ટ્સ મળે છે.
• જો પરિણામો પ્રાપ્ત કરવામાં આવે અને નીચે જણાવ્યા પ્રમાણે જાળવવામાં આવે તો વધારાના 5૦ વેલનેસ પોઇન્ટ્સ આપવામાં આવશે.

b) જો ઇન્શ્યુઅરન્સ લેનાર વ્યક્તિ વધુ વજન ધરાવતી/મેદસ્વી ન હોય તો વીમેદાર વ્યક્તિ અમારી સાથે સ્ટાર વેલનેસ એક્ટિવિટીઝ અપનાવીને તેની ફિટનેસ સક્સેસ સ્ટોરી રજૂ કરી શકે છે. સ્ટાર વેલનેસ એક્ટિવિટીઝને અપનાવીને ફિટનેસ સક્સેસ સ્ટોરી રજૂ કરવા બદલ વીમેદાર વ્યક્તિને 50 વેલનેસ પોઈન્ટ્સ મળે છે.

5. ક્રોનિક કન્ડિશન મેનેજમેન્ટ પ્રોગ્રામઃ

a)આ પ્રોગ્રામથી ડાયાબિટીસ, હાયપરટેન્શન, કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ડિસીઝ અથવા અસ્થમાથી પીડાતા વીમેદાર વ્યક્તિને પેનલમાં શામેલ વેલનેસ નિષ્ણાતો મારફતે તેમના સ્વાસ્થ્ય પર નજર રાખવામાં મદદ મળશે, જેઓ વીમેદાર વ્યક્તિને આરોગ્યની સ્થિતિ જાળવવા/સુધારવામાં માર્ગદર્શન આપશે

• ક્રોનિક કન્ડિશન મેનેજમેન્ટ પ્રોગ્રામની સ્વીકૃતિ પર વીમેદાર વ્યક્તિને 100 વેલનેસ પોઈન્ટ્સ મળે છે
• વીમેદાર વ્યક્તિએ દર ૩ મહિને ટેસ્ટના પરિણામના મૂલ્યો પોલિસી વર્ષમાં વધુમાં વધુ ૩ વખત સબમિટ કરવાના રહેશે.
• જો ટેસ્ટના પરિણામના મૂલ્યો નીચે આપેલા મૂલ્યોની મર્યાદાના +/- 10% ની મર્યાદામાં હોય, તો પોલિસી વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા 2 વખત, વધારાના 150 વેલનેસ પોઇન્ટ્સ આપવામાં આવશે.
• આ ટેસ્ટ રિપોર્ટ હેલ્થ ચેક-અપ કરાવ્યાની તારીખથી 1 મહિનાની અંદર રજૂ કરવા જોઈશે

• તણાવમુક્તિ અને માઇન્ડ બોડી હીલિંગ પ્રોગ્રામની સ્વીકૃતિ પર વીમેદાર વ્યક્તિને 50 વેલનેસ પોઇન્ટ્સ મળે છે.
• તણાવમુક્તિ અને માઇન્ડ બોડી હીલિંગ પ્રોગ્રામ પૂર્ણ થયા બાદ વીમેદાર વ્યક્તિ વધારાના 75 વેલનેસ પોઇન્ટ્સ મેળવે છે.

નોંધ: આ 10 અઠવાડિયાનો પ્રોગ્રામ છે, જે વીમેદાર વ્યક્તિને કોઈપણ વિરામ વિના પૂર્ણ કરવાનો રહે છે.

6. સ્ટાર ટેલિ-હેલ્થ સર્વિસીસઃ 

વીમેદાર વ્યક્તિ સવારે 8.00 થી 10.00 દરમિયાન ઇન-હાઉસ મેડિકલ પ્રેક્ટિશનર્સ સાથે પરામર્શ (કન્સલ્ટેશન) કરી શકે છે. અમારી મોબાઇલ એપ "Talk to Star " મારફતે વોઇસ કોલ, વિડિઓ કોલ અને ઓનલાઇન ચેટ દ્વારા, વીમેદાર વ્યક્તિ મેડિકલ સલાહ, સેકન્ડ મેડિકલ ઓપિનિયન અને આહાર અને પોષણ વિષે કન્સલ્ટ કરી શકે છે. તદુપરાંત ટેલિફોન દ્વારા કન્સલ્ટેશન માટે (સવારે 8.00 થી 10.00 ની વચ્ચે) ફોન નંબર - 7676 905 905 પર કોલ કરી શકે છે.

7. મેડિકલ કન્સિઅર્જ સેવાઓઃ

વીમેદાર વ્યક્તિ નીચેની સેવાઓ મેળવવા સ્ટાર હેલ્થનો પણ સંપર્ક કરી શકે છેઃ- ઈમરજન્સી સહાય વિષેની માહિતી જેવી કે નજીકની એમ્બ્યુલન્સ/હોસ્પિટલ/બ્લડ બેંક વગેરે

8. ડિજિટલ હેલ્થ વોલ્ટઃ 

વિશ્વસનીય લોકો સાથે હેલ્થ ડેટાનો સંગ્રહ/એક્સેસ કરવા અને શેયર કરવા માટે વીમેદાર વ્યક્તિ માટે એક સુરક્ષિત પર્સનલ હેલ્થ રેકોર્ડ સિસ્ટમ છે. આ પોર્ટલનો ઉપયોગ કરીને, વીમેદાર વ્યક્તિ તેમના હેલ્થ ડોક્યુમેન્ટ્સ (પ્રિસ્ક્રિપ્શનો, લેબ રિપોર્ટ્સ, ડિસ્ચાર્જ સમરી વગેરે)નો સંગ્રહ કરી શકે છે, પરિવારના સભ્યોનાં હેલ્થ ડેટાને ઉમેરીને ટ્રેક કરી શકે છે.

9. વેલનેસ કન્ટેન્ટ:

વેલનેસ પોર્ટલ હેલ્થ આર્ટિકલ્સ, બ્લોગ્સ, ટિપ્સ અને અન્ય હેલ્થ એન્ડ વેલનેસ કન્ટેન્ટનું મોટુ કલેક્શન પુરુ પાડે છે. કન્ટેન્ટ વિવિધ ક્ષેત્રોનાં નિષ્ણાતો દ્વારા લખવામાં આવી છે. વીમેદાર વ્યક્તિને આરોગ્યના વિવિધ પાસાંઓ વિશે જાણવા અને આરોગ્યમાં સકારાત્મક ફેરફારોને સામેલ કરવા માટે એક જ અને વિશ્વસનીય સ્ત્રોતનો લાભ મળશે

10. ઓપરેશન પછીની સારસંભાળઃ

આ સરસંભાળ તેમના મેડિકલ પ્રશ્નોના નિરાકરણ માટે ફોલોઅપ ફોન કોલ્સ (મુખ્યત્વે સર્જિકલ કેસો માટે) દ્વારા કરવામાં આવે છે.

11. નેટવર્ક પ્રોવાઇડરો તરફથી મળતું ડિસ્કાઉન્ટઃ

વીમેદાર વ્યક્તિ નેટવર્ક પ્રોવાઇડર્સ દ્વારા ઓફર કરવામાં આવતી સેવાઓ પર ડિસ્કાઉન્ટ મેળવી શકે છે, જે અમારી વેબસાઇટમાં પ્રદર્શિત થશે.

વેલનેસ પ્રવૃત્તિ હેઠળ નિયમો અને શરતો

• આ અંગે વીમેદાર વ્યક્તિ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવેલ કોઈપણ માહિતી ગુપ્ત રાખવામાં આવશે.
• વેલનેસ રિવોર્ડ પોઈન્ટ સામે કોઈ રોકડ વળતર મળશે નહીં.
• વીમેદાર વ્યક્તિએ આવી પ્રવૃત્તિ/ટેસ્ટ હાથ ધર્યાના 1 મહિનાની અંદર વિવિધ વેલનેસ પ્રવૃત્તિઓ માટે સંબંધિત દસ્તાવેજો, અહેવાલો, રસીદો વગેરે વિષે સૂચિત કરવા અને સબમિટ કરવા જોઈએ.
• એમ્પેનલ્ડ સર્વિસ પ્રોવાઇડર દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓ માટે, સ્ટાર હેલ્થ માત્ર એક ફેસિલિટેટર તરીકે કામ કરે છે; તેથી કોઈપણ વધારાના ખર્ચ અથવા સેવાઓ માટે જવાબદાર રહેશે નહીં.
• તમામ મેડિકલ સેવાઓ પેનલમાં સામેલ હેલ્થ કેર સર્વિસ પ્રોવાઇડર દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. અમે પેનલમાં જોડાતા પહેલા એમના સંપૂર્ણ ખંતની ખાતરી કરીએ છીએ. જો કે વીમેદાર વ્યક્તિએ મેડિકલ સલાહ/સેવાઓનો લાભ લેતા પહેલા તેમના ડોકટરની સલાહ લેવી જાઈએ. આ સલાહો/સેવાઓનો ઉપયોગ કરવાનો નિર્ણય સંપૂર્ણપણે વીમેદાર વ્યક્તિની વિવેકબુધ્ધિ પર આધારિત છે.
• જો વેલનેસ રિવોર્ડ પોઈન્ટ્સ અયોગ્ય રીતે હાંસલ કરવામાં આવે એવી જાણ થશે તો અમે એને દૂર કરવાનો અધિકાર અનામત રાખીએ છીએ
• જો સભ્યે એવો ક્લેમ કર્યો હોય કે તેણે વેલનેસ પ્રોગ્રામના માધ્યમથી અને/અથવા તેના કારણે સહન કરવું પડ્યું છે, અથવા ક્લેમ ઊભો થયો હોય અથવા ભોગવવું પડ્યું હોય એવા કિસ્સામાં સ્ટાર હેલ્થ, તેના ગ્રુપની સંસ્થાઓ અથવા તમામ જોડાયેલા, તેના સંબંધિત ડિરેક્ટરો, અધિકારીઓ, કર્મચારીઓ, એજન્ટો, વિક્રેતાઓ, સભ્યો કોઈપણ ક્રિયાઓ, ક્લેમ, માંગણીઓ, ખોટ, નુકસાન, કોસ્ટ, ચાર્જીસ અને ખર્ચાઓમાટે જવાબદાર નથી.
• ઓફર કરવામાં આવતી સેવાઓ IRDAI દ્વારા સમયાંતરે જારી કરાયેલ માર્ગદર્શિકાને આધીન છે. 
   

લાભનું ઉદાહરણઃ

ચાલો જોઈએ કે કેવી રીતે વીમેદાર વ્યક્તિ "સ્ટાર વેલનેસ પ્રોગ્રામ" દ્વારા પ્રીમિયમ પર ડિસ્કાઉન્ટ મેળવી શકે છે

વેઇટિંગ પીરિયડ

1. પહેલેથી હોય તેવા રોગો માટે (3 વર્ષની મુદત) - 30 મહિના

2. પહેલેથી હોય તેવા રોગો માટે (1 અને 2 વર્ષનો મુદ્દત) - 36 મહિના

3. વિશિષ્ટ રોગો/પ્રોસિજરો માટે - 24 મહિના.

4. શરૂઆતનો વેઇટિંગ પીરિયડ - 30 દિવસ (અકસ્માત સિવાય).

નોન-મેડિકલ ચીજવસ્તુઓ માટે કવરેજ

ઉપલબ્ધ નોન-મેડિકલ ચીજવસ્તુઓ (કન્ઝ્યુમેબલ્સ) માટેનાં કવરેજની વિગતો જોવા માટે અહીં ક્લિક કરો

આધુનિક સારવારો

આધુનિક સારવાર માટે કવરેજ માટે અહીં ક્લિક કરવા વિનંતી 

પ્રીમિયમ સમજૂતી

ઇન્ડિવિજ્યુઅલ અને ફ્લોટર ધોરણે લાભ/પ્રીમિયમની સમજૂતી માટે અહીં ક્લિક કરવા વિનંતી 

ફ્રી લૂક પીરિયડ

ફ્રી લુક પીરિયડઃ પૉલિસીની સ્થાપના સમયે ઇન્શ્યોર્ડ વ્યક્તિને પૉલિસી મળ્યાની તારીખથી 30 દિવસનો સમયગાળો આપવામાં આવશે, જેથી પૉલિસીની શરતો અને નિયમોની સમીક્ષા કરી શકાય અને જો સ્વીકાર્ય ન હોય તો પૉલિસી પરત કરી શકાય. આવા કિસ્સામાં, પ્રીમિયમ રિફંડ નીચે મુજબ રહેશે: જો ઇન્શ્યોર્ડ વ્યક્તિએ ફ્રી લુક પીરિયડ દરમિયાન કોઈ ક્લેમ કર્યો ન હોય, તો ઇન્શ્યોર્ડ વ્યક્તિને આનો અધિકાર રહેશે –

1. ઇન્શ્યોર્ડ વ્યક્તિઓની મેડિકલ તપાસ અને સ્ટેમ્પ ડ્યુટી ચાર્જિસ પર ઇન્શ્યુઅરન્સ કંપની દ્વારા કરવામાં આવેલા કોઈ પણ ખર્ચને બાદ કરીને ચૂકવવામાં આવેલા પ્રીમિયમનું રિફંડ અથવા

2. જ્યાં જોખમ પહેલેથી જ શરૂ થઈ ચૂક્યું હોય અને પોલિસી હોલ્ડર દ્વારા પોલિસી પરત કરવાના વિકલ્પનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, ત્યાં કવર અથવા સમયગાળા માટે પ્રમાણસર જોખમ પ્રીમિયમની કપાત અથવા

3. જ્યાં ઇન્શ્યુઅરન્સ કવરેજનો માત્ર એક ભાગ જ શરૂ થયો હોય, ત્યાં આવા સમયગાળા દરમિયાન ઇન્શ્યુઅરન્સ કવરેજ મુજબનું પ્રમાણસર પ્રીમિયમ. ફ્રી લુક પિરિયડ રિન્યુઅલના સમયે લાગુ પડશે નહીં

નોંધઃ IRDAI પાસેથી પૂર્વ મંજૂરી સાથે રિન્યુઅલ પ્રિમિયમ, નિયમો અને શરતોમાં ફેરફાર થઈ શકે છે.