फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान
स्टार हेल्थ की फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस पॉलिसी पूरे परिवार को एक ही बीमा राशि के तहत व्यापक स्वास्थ्य सुरक्षा प्रदान करती है। इस पॉलिसी में अस्पताल में भर्ती होने का खर्च, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के चिकित्सा खर्च, तथा डे-केयर प्रक्रियाओं का कवरेज शामिल है। इसके अलावा, नवजात शिशु का कवरेज, आपातकालीन एम्बुलेंस सेवा और नियमित हेल्थ चेक-अप जैसी सुविधाएँ भी उपलब्ध हैं। व्यापक कवरेज और किफायती प्रीमियम के साथ, यह पॉलिसी अपने परिवार के लिए भरोसेमंद स्वास्थ्य सुरक्षा चाहने वालों के लिए एक बेहतरीन विकल्प है। अपने परिवार के स्वास्थ्य और भविष्य को सुरक्षित रखने के लिए फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस पॉलिसी चुनें।
IRDAI UIN: SHAHLIP26046V092526
HIGHLIGHTS
Plan Essentials
किफायती प्रीमियम
किफायती प्रीमियम के साथ यह पॉलिसी आपको, आपके जीवनसाथी, तीन आश्रित बच्चों, माता-पिता और जीवनसाथी के माता-पिता को कवर करती है।
प्रिवेंटिव हेल्थ चेकअप
आपके द्वारा चुनी गई बीमा राशि के अनुसार, हमारे नेटवर्क अस्पतालों के माध्यम से निवारक स्वास्थ्य जाँच की सुविधा उपलब्ध कराई जाती है। इस सुविधा के अंतर्गत वर्तमान में उपलब्ध टेस्ट की सूची देखने के लिए कृपया हमारी वेबसाइट www.starhealth.in पर जाएँ।
अंगदाता (ऑर्गन डोनर) के खर्च
यदि बीमित व्यक्ति अंग प्रत्यारोपण करवाता है और उसका क्लेम पॉलिसी के तहत स्वीकार्य है, तो ट्रांसप्लांटेशन से जुड़े खर्चों का भुगतान किया जाएगा।
बीमित राशि की स्वचालित बहाली
यदि पॉलिसी अवधि के दौरान आपकी पूरी बीमा राशि इस्तेमाल हो जाती है, तो उसी पॉलिसी वर्ष में 100% बीमित राशि की स्वचालित बहाली हो जाएगी।
रीचार्ज सुविधा
यदि आपकी पूरी बीमा राशि इस्तेमाल हो जाती है, तो अतिरिक्त बीमा राशि उपलब्ध कराई जाती है। इसका उपयोग उसी अस्पताल में भर्ती होने के दौरान या उसी बीमारी, चोट या चिकित्सा स्थिति के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, जिसके लिए पहले क्लेम किया जा चुका हो या क्लेम देय हो।
असिस्टेड रिप्रोडक्शन ट्रीटमेंट
चिकित्सकीय रूप से प्रमाणित सहायक प्रजनन उपचार (ART) पर होने वाले खर्च निर्धारित सीमा तक कवर किए जाते हैं।
नवजात शिशु के लिए कवरेज
नवजात शिशु का कवरेज जन्म के 16वें दिन से शुरू होता है। इसके तहत बीमा राशि के 10% या 50,000 रुपये (जो भी कम हो) तक का लाभ मिलेगा। यह लाभ तभी मिलेगा, जब बच्चे की माँ लगातार 12 महीनों से बिना किसी रुकावट के इस पॉलिसी के तहत बीमित हो।
पॉलिसी अवधि
पॉलिसी 1 साल या 2 साल के लिए ली जा सकती है।
वेलनेस
वेलनेस रिवार्ड प्रोग्राम
होम केयर ट्रीटमेंट का कवरेज
निर्धारित बीमारियों के लिए होम केयर ट्रीटमेंट का खर्च, पॉलिसी वर्ष में बीमा राशि के 10% तक कवर किया जाता है। इस सुविधा का लाभ कैशलेस आधार पर लिया जा सकता है।
Detailed List
समझें योजना में क्या शामिल है
मुख्य बातें
पॉलिसी का प्रकारयह पॉलिसी केवल फ्लोटर आधार पर उपलब्ध है। |
प्रवेश आयुयह पॉलिसी 18 से 65 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए उपलब्ध है। आश्रित बच्चों को जन्म के 16वें दिन से 25 वर्ष की आयु तक इस पॉलिसी के तहत कवर किया जाता है। |
परिवार का विवरणइस पॉलिसी के तहत आपको, आपके जीवनसाथी, अधिकतम 3 आश्रित बच्चे, माता-पिता और जीवनसाथी के माता-पिता को कवर किया जा सकता है। |
अस्पताल में भर्ती होने पर कवरेजबीमारी, चोट या दुर्घटना के कारण 24 घंटे से अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती रहने पर जो खर्च आता है वो कवर किए जाता है। |
अस्पताल में भर्ती होने से पहले का खर्चअस्पताल में भर्ती के खर्च के साथ-साथ, भर्ती होने की तारीख से पहले के 60 दिनों तक के मेडिकल खर्चे भी कवर किए जाते हैं। |
अस्पताल से डिस्चार्ज होने के बाद का खर्चअस्पताल से डिस्चार्ज होने की तारीख से अगले 90 दिनों तक के सभी मेडिकल खर्चे भी कवर किए जाते हैं। |
अस्पताल में साझा कमरे की सुविधाबीमित व्यक्ति द्वारा अस्पताल के साझा कमरे में रहने पर होने वाले खर्च पॉलिसी में निर्धारित सीमा तक कवर किए जाते हैं। |
रोड एम्बुलेंस कवरेजयदि बीमित व्यक्ति को निजी एम्बुलेंस से अस्पताल ले जाना आवश्यक हो, तो एम्बुलेंस का खर्च प्रति अस्पताल में भर्ती होने पर 750 रुपये तक और पूरी पॉलिसी अवधि में अधिकतम 1,500 रुपये तक कवर किया जाता है। |
एयर एम्बुलेंस कवरेजएयर एम्बुलेंस का खर्च पूरी पॉलिसी अवधि में बीमा राशि के 10% तक कवर किया जाता है। |
बीमा राशि फिर से उपलब्धयदि पॉलिसी अवधि के दौरान आपकी पूरी बीमा राशि इस्तेमाल हो जाती है, तो उसी पॉलिसी वर्ष में 100% बीमा राशि तीन बार अपने आप फिर से उपलब्ध हो जाएगी। |
लॉयल्टी बोनस3,00,000 रुपये और उससे अधिक की बीमा राशि वाले विकल्पों में, पॉलिसी का समय पर नवीनीकरण कराने पर बीमित व्यक्ति को लॉयल्टी बोनस मिलता है। यह बोनस समाप्त हो रही बीमा राशि का 10% होता है और अधिकतम बीमा राशि के 100% तक मिल सकता है। लॉयल्टी बोनस की गणना समाप्त हो रही बीमा राशि या नवीनीकरण के समय चुनी गई नई बीमा राशि, दोनों में से जो कम होगी, उसके आधार पर की जाएगी। यदि नवीनीकरण के समय बीमा राशि कम कर दी जाती है, तो लॉयल्टी बोनस भी उसी कम की गई बीमा राशि तक सीमित रहेगा। आपने क्लेम किया हो या नहीं, लॉयल्टी बोनस का लाभ मिलता रहेगा। इसके लिए पॉलिसी का नवीनीकरण बिना किसी रुकावट के समय पर या नवीनीकरण के लिए दी गई अतिरिक्त अवधि के भीतर करना आवश्यक है। |
सड़क दुर्घटना पर अतिरिक्त बीमा राशियदि बीमित व्यक्ति सड़क दुर्घटना के कारण अस्पताल में भर्ती होता है, तो उसकी बीमा राशि में 25% की अतिरिक्त वृद्धि की जाएगी। यह अतिरिक्त लाभ अधिकतम 5,00,000 रुपये तक उपलब्ध होगा। |
असिस्टेड रिप्रोडक्शन ट्रीटमेंटयदि प्रजनन क्षमता में कमी के इलाज के लिए सहायक प्रजनन उपचार की आवश्यकता होती है, तो इस पर होने वाले चिकित्सा खर्च की प्रतिपूर्ति की जाएगी। 1. इस लाभ के लिए पॉलिसी की शुरुआत की तारीख से 36 महीने की प्रतीक्षा अवधि लागू होगी। 2. प्रत्येक 36 महीने की अवधि में, 5 लाख रुपये की बीमा राशि पर अधिकतम 1 लाख रुपये और 10 लाख रुपये या उससे अधिक की बीमा राशि पर अधिकतम 2 लाख रुपये तक का लाभ मिलेगा। |
नवजात शिशु के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने का खर्चनवजात शिशु के जन्म के 16वें दिन से इस कवर का लाभ उपलब्ध होगा। यह कवर बीमित राशि के 10% या 50,000 रुपये जो भी कम हो, तक सीमित रहेगा। यह लाभ तभी मिलेगा, जब शिशु की मां लगातार 12 महीनों से इस पॉलिसी के तहत बीमित रही हो।
ध्यान दें: नवजात शिशु में जन्मजात आंतरिक बीमारियों/दोषों के इलाज के लिए के लिए एक्सक्लूजन संख्या 1 (कोड Excl 01), एक्सक्लूजन संख्या 2 (कोड Excl 02), एक्सक्लूजन संख्या 3 (कोड Excl 03) तथा ऊपर बताई गई उप-सीमा लागू नहीं होगी। |
आयुष (AYUSH) उपचारआयुष अस्पतालों में आयुर्वेद, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी पद्धति से किए गए इलाज का खर्च बीमा राशि तक कवर किया जाता है। |
देश के भीतर आपातकालीन चिकित्सा परिवहनयदि बीमित व्यक्ति को बेहतर इलाज के लिए एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल ले जाना आवश्यक हो, तो उसके परिवहन पर होने वाले खर्च का भुगतान पॉलिसी में निर्धारित सीमा के अनुसार किया जाएगा। |
परिवार के करीबी सदस्य की हवाई यात्रा का खर्चयदि बीमित व्यक्ति अपने सामान्य निवास स्थान से दूर किसी स्थान पर गंभीर आपात स्थिति में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो उसके निकटतम परिवार के एक सदस्य की अस्पताल तक हवाई यात्रा का 5000 रुपये तक का खर्च कवर किया जाता है। |
दूसरे डॉक्टर की रायबीमित व्यक्ति कंपनी के नेटवर्क में शामिल डॉक्टरों में से किसी एक डॉक्टर से दूसरी चिकित्सीय राय प्राप्त कर सकता है। |
आधुनिक उपचारआधुनिक उपचार से संबंधित खर्च, पॉलिसी की शर्तों में उल्लिखित सीमा तक कवर किए जाते हैं। |
रीचार्ज सुविधापॉलिसी में निर्धारित सीमा तक रीचार्ज की सुविधा उपलब्ध है। |
डे-केयर उपचारआधुनिक चिकित्सा तकनीक के कारण ऐसे इलाज और सर्जरी का खर्च कवर किया जाता है, जिनके लिए 24 घंटे से कम समय तक अस्पताल में भर्ती रहना पड़ता है। |
डोमिसिलरी हॉस्पिटलाइजेशनडॉक्टर की सलाह पर तीन दिनों से अधिक समय तक घर पर अस्पताल जैसी चिकित्सा, जिसमें आयुष उपचार भी शामिल है, पर होने वाले खर्च कवर किए जाते हैं। |
अंगदाता (ऑर्गन डोनर) के खर्चअंग प्रत्यारोपण (ऑर्गन ट्रांसप्लांटेशन) पर होने वाले खर्च का कवर बीमित राशि के 10% या 1,00,000 रुपये, जो भी कम हो, तक उपलब्ध होगा। |
पार्थिव शरीर के परिवहन का खर्चबीमित व्यक्ति के निधन के बाद उनके पार्थिव शरीर को ले जाने पर होने वाले खर्च का प्रति पॉलिसी वर्ष 5,000 रुपये तक कवरेज मिलता है। |
मोतियाबिंद के इलाज का खर्चमोतियाबिंद के इलाज पर होने वाले खर्च का कवर पॉलिसी में निर्धारित सीमा के अनुसार उपलब्ध होगा। |
कंपनी द्वारा अनुशंसित नेटवर्क अस्पताल में उपचारयदि बीमित व्यक्ति कंपनी द्वारा अनुशंसित नेटवर्क अस्पताल में उपचार कराता है, तो उसे बीमित राशि के 1% या 5,000 रुपये, जो भी कम हो, की एकमुश्त राशि प्रत्येक पॉलिसी अवधि में देय होगी। |
प्रिवेंटिव हेल्थ चेकअपआपके द्वारा चुनी गई बीमा राशि के अनुसार, हमारे नेटवर्क अस्पतालों के माध्यम से निवारक स्वास्थ्य जाँच की सुविधा उपलब्ध कराई जाती है। इस सुविधा के अंतर्गत वर्तमान में उपलब्ध टेस्ट की सूची देखने के लिए कृपया हमारी वेबसाइट www.starhealth.in पर जाएँ। |
अनिवार्य सह-भुगतानयदि पॉलिसी में शामिल होते समय बीमित व्यक्ति की आयु 61 वर्ष या उससे अधिक है, तो प्रत्येक दावे की राशि का 20% सह-भुगतान बीमित व्यक्ति को स्वयं वहन करना होगा। यह नियम नई और नवीनीकृत दोनों पॉलिसियों पर लागू होगा। |
किस्तों में भुगतान की सुविधाप्रीमियम का भुगतान मासिक, त्रैमासिक या अर्धवार्षिक किस्तों में किया जा सकता है।
ध्यान दें: यदि 2 वर्ष की अवधि वाली पॉलिसी के लिए किस्तों में भुगतान की सुविधा चुनी जाती है, तो पूरे 2 वर्षों का लागू प्रीमियम पहले वर्ष की समाप्ति से पहले मासिक, त्रैमासिक या अर्धवार्षिक किस्तों के माध्यम से पूर्ण रूप से जमा करना होगा। |
स्वैच्छिक सह-भुगतान चुनने का विकल्पयदि बीमित व्यक्ति स्वैच्छिक सह-भुगतान का विकल्प चुनता है, तो पॉलिसी की शर्तों में निर्धारित अनुसार कंपनी प्रीमियम पर छूट प्रदान करेगी। |
असीमित टेली-परामर्शबीमित व्यक्ति Star Health मोबाइल ऐप या अन्य डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म के माध्यम से बिना किसी सीमा के टेली-परामर्श की सुविधा का लाभ उठा सकते हैं। |
एआई-आधारित फेस स्कैनStar Health मोबाइल ऐप के माध्यम से बीमित व्यक्ति एआई-आधारित फेस स्कैन की मदद से हृदय गति, ऑक्सीजन सैचुरेशन और श्वसन दर जैसे महत्वपूर्ण हेल्थ पैरामीटर्स की जांच कर सकता है। इस सुविधा का उपयोग प्रति बीमित व्यक्ति प्रति माह अधिकतम दो बार, पॉलिसी वर्ष के दौरान किया जा सकता है। |
ऑनलाइन दूसरे डॉक्टर की रायबीमित व्यक्ति कंपनी के नेटवर्क में शामिल डॉक्टरों में से किसी एक डॉक्टर से दूसरी चिकित्सीय राय प्राप्त कर सकता है। |
पॉलिसी विवरण और नियम और शर्तें जानने के लिए कृपया पॉलिसी दस्तावेजों को देखें।
स्टार वेलनेस प्रोग्राम
इस प्रोग्राम का उद्देश्य बीमित व्यक्तियों को स्वस्थ जीवनशैली अपनाने के लिए प्रेरित करना, उन्हें प्रोत्साहन देना और उनके प्रयासों को पुरस्कृत करना है। इस प्रोग्राम के अंतर्गत विभिन्न वेलनेस गतिविधियां उपलब्ध कराई गई हैं, जिनके माध्यम से बीमित व्यक्ति वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स अर्जित कर सकते हैं। कंपनी इन पॉइंट्स का रिकॉर्ड रखती है और उनकी निगरानी करती है। बीमित व्यक्ति द्वारा अर्जित वेलनेस पॉइंट्स का उपयोग पॉलिसी के रिन्यूअल के समय प्रीमियम पर छूट प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है।
यह वेलनेस प्रोग्राम "Star Health" मोबाइल ऐप पर ऑनलाइन उपलब्ध है, जहां इसका संचालन और प्रबंधन किया जाता है।
ध्यान दें: नीचे दी गई तालिका में क्रम संख्या 1 से 6 तक उल्लिखित वेलनेस गतिविधियां केवल 18 वर्ष या उससे अधिक आयु के बीमित व्यक्तियों पर लागू होती हैं। वेलनेस प्रोग्राम के अंतर्गत प्रीमियम पर उपलब्ध छूट का विवरण नीचे दी गई तालिका में दिया गया है।
अर्जित वेलनेस पॉइंट्स | प्रीमियम में छूट |
200 से 350 | 4% |
351 से 600 | 10% |
601 से 750 | 14% |
751 और उससे अधिक | 20% |
निम्नलिखित तालिका के अनुसार वेटेज निर्धारित किया गया है।
परिवार का विवरण | वेटेज |
| स्वयं, पति/पत्नी** | 1:1 |
| स्वयं, पति/पत्नी** और आश्रित बच्चे (17 वर्ष तक) | 1:1:0:0:0 |
स्वयं, पति/पत्नी** और आश्रित बच्चे (18 वर्ष और उससे अधिक) | 2:2:1:1:1 |
| **पति/पत्नी/लिव-इन पार्टनर/समलैंगिक पार्टनर | |
ध्यान दें: दो वर्ष की पॉलिसी के मामले में, दो वर्ष की अवधि में अर्जित किए गए कुल वेलनेस पॉइंट्स को दो से विभाजित किया जाएगा।
प्रीमियम में छूट, वेटेज और गणना को समझने के लिए कृपया उदाहरणों को देखें।
वेलनेस सेवाओं और गतिविधियों को निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:
| क्र.सं. | गतिविधि | पॉलिसी वर्ष के दौरान प्रत्येक गतिविधि के अंतर्गत अर्जित किए जा सकने वाले अधिकतम वेलनेस पॉइंट्स |
1. | वेलनेस प्रोग्राम से जुड़ने पर साइन-अप पॉइंट्स | 100 |
2. | स्वास्थ्य का प्रबंधन और निगरानी |
|
| a. ऑनलाइन स्वास्थ्य जोखिम आकलन (HRA) | 150 | |
| b. निवारक स्वास्थ्य आकलन | 200 | |
3. | वेलनेस गतिविधियों में सहभागिता |
|
| a. वॉकाथॉन, मैराथॉन, साइक्लोथॉन तथा इसी प्रकार की गतिविधियों में भाग लेना | 200 | |
b. हेल्थ क्लब की सदस्यता | 200 | |
4. | स्टेप्स ट्रैकिंग-यदि बीमित सदस्य "Star Health" मोबाइल ऐप पर निर्धारित दैनिक स्टेप लक्ष्य प्राप्त करता है | 250 |
5. | स्टार वेलनेस प्रोग्राम अपनाने के बाद अपनी "एक्टिव लाइफ सक्सेस स्टोरी" साझा करना | 50 |
6. | कंडीशन मैनेजमेंट प्रोग्राम (CMP): वजन प्रबंधन, मधुमेह प्रबंधन, उच्च रक्तचाप प्रबंधन, तनाव मुक्ति एवं मानसिक एवं शारीरिक स्वास्थ्य कार्यक्रम | 150 |
7. | टीकाकरण प्रमाणपत्र जमा करना: उदाहरण: कोविड, एचपीवी (HPV), न्यूमोकोकल, स्वाइन फ्लू (H1N1), हेपेटाइटिस आदि के टीके | 20 |
8. | निवारक नेत्र जांच की रिपोर्ट जमा करने पर | 20 |
9. | निवारक दंत जांच की रिपोर्ट जमा करने पर | 20 |
10. | मैमोग्राफी एवं पीएपी टेस्ट (महिलाओं के लिए) की रिपोर्ट जमा करने पर | 20 |
11. | प्रोस्टेट स्पेसिफिक एंटीजन (PSA) जांच रिपोर्ट (50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए) जमा करने पर | 20 |
12. | ग्लूकोमा स्क्रीनिंग (50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए) | 20 |
अतिरिक्त लाभकारी सेवाएं |
| मेडिकल कंसीयर्ज सेवाएं |
| डिजिटल हेल्थ वॉल्ट |
| वेलनेस संबंधी जानकारी |
| सर्जरी के बाद की देखभाल |
| नेटवर्क सेवा प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली छूट |
- वेलनेस प्रोग्राम से जुड़ने पर साइन-अप पॉइंट्स: "Star Health" मोबाइल ऐप के माध्यम से स्टार वेलनेस प्रोग्राम से जुड़ने पर बीमित व्यक्ति 100 रिवॉर्ड पॉइंट्स अर्जित कर सकता/सकते हैं।
- स्वास्थ्य का प्रबंधन और निगरानी:
a. स्वास्थ्य जोखिम आकलन (HRA) पूरा करना : स्वास्थ्य जोखिम आकलन प्रश्नावली बीमित व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक ऑनलाइन माध्यम है। यह बीमित व्यक्ति को अपनी जीवनशैली का स्वयं मूल्यांकन करने में सहायता करती है। बीमित व्यक्ति www.starhealth.in पर अपने खाते में लॉग-इन करके स्वास्थ्य जोखिम आकलन प्रश्नावली पूरी कर सकता/सकती है। यह प्रक्रिया प्रत्येक पॉलिसी वर्ष में एक बार की जा सकती है।
ऑनलाइन एचआरए प्रश्नावली पूरी करने पर बीमित व्यक्ति 150 वेलनेस पॉइंट्स अर्जित करता/करती है।
ध्यान दें: एचआरए के अंतर्गत निर्धारित वेलनेस पॉइंट्स प्राप्त करने के लिए, बीमित व्यक्ति को एचआरए गतिविधि शुरू करने की तिथि से एक माह के भीतर पूरी एचआरए प्रश्नावली पूर्ण करनी होगी।
b. निवारक स्वास्थ्य जोखिम आकलन: बीमित व्यक्ति पॉलिसी वर्ष के दौरान डायग्नोस्टिक/निवारक जांच कराकर भी वेलनेस पॉइंट्स अर्जित कर सकता/सकती है। इन जांचों में नीचे उल्लिखित चार अनिवार्य जांचें शामिल होना आवश्यक है। बीमित व्यक्ति ये जांचें अपनी सुविधा अनुसार किसी भी डायग्नोस्टिक सेंटर में अपने स्वयं के खर्च पर करा सकता/सकती है।
जांच रिपोर्टें जमा करने पर बीमित व्यक्ति 200 रिवॉर्ड पॉइंट्स अर्जित करता/करती है।
ध्यान दें: इन सभी जांच रिपोर्टों को एक साथ तथा स्वास्थ्य जांच कराने की तिथि से 30 दिनों के भीतर जमा करना आवश्यक है।
निवारक स्वास्थ्य जोखिम आकलन के अंतर्गत अनिवार्य जांचों की सूची |
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3. वेलनेस गतिविधियों में सहभागिता: बीमित व्यक्ति नीचे दी गई फिटनेस एवं स्वास्थ्य संबंधी गतिविधियों में भाग लेकर वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स अर्जित कर सकता/सकती है। फिटनेस गतिविधियों एवं उनके लिए निर्धारित वेलनेस पॉइंट्स की सूची:
| गतिविधि | वेलनेस पॉइंट्स |
a. | वॉकाथॉन, मैराथॉन, साइक्लोथॉन तथा इसी प्रकार की गतिविधियों में भाग लेना | 200 |
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b. | हेल्थ क्लब की सदस्यता (प्रत्येक तिमाही के लिए 50 वेलनेस पॉइंट्स) – जिम, योग केंद्र, जुम्बा कक्षाएं, एरोबिक व्यायाम, स्पोर्ट्स क्लब, पिलाटेस कक्षाएं, तैराकी, ताई ची, मार्शल आर्ट्स, जिम्नास्टिक्स/नृत्य कक्षाएं | 200 |
ध्यान दें: यदि बीमित व्यक्ति किसी भी हेल्थ क्लब का सदस्य नहीं है, तो उसे पॉलिसी जोखिम प्रारंभ होने की तिथि से 3 माह के भीतर किसी हेल्थ क्लब की सदस्यता लेनी होगी। इसके लिए हेल्थ क्लब की सदस्यता का प्रमाण जमा करना आवश्यक है। | ||
4. स्टेप्स ट्रैकिंग: बीमित व्यक्ति "Star Health" मोबाइल ऐप पर निर्धारित स्टेप्स लक्ष्य प्राप्त करके, नीचे दिए गए विवरण के अनुसार वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स अर्जित कर सकता/सकती है।
रिवॉर्ड पॉइंट्स प्राप्त करने के मानदंड |
यदि बीमित व्यक्ति किसी माह में कम-से-कम 16 दिनों तक प्रतिदिन 8,000 या उससे अधिक कदम चलता/चलती है, तो उस माह को एक सक्रिय माह माना जाएगा और बीमित व्यक्ति को 20 रिवॉर्ड पॉइंट्स दिए जाएंगे। |
ध्यान दें:
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5. कंडीशन मैनेजमेंट प्रोग्राम:
- वजन प्रबंधन कार्यक्रम:
a. यह कार्यक्रम अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त बीमित व्यक्तियों को पैनल में शामिल वेलनेस विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में अपने बॉडी मास इंडेक्स (BMI) का प्रबंधन करने में सहायता करेगा। विशेषज्ञ अतिरिक्त वजन कम करने तथा बीएमआई को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करेंगे।
- नीचे दिए गए मानदंडों के अनुसार लक्ष्य प्राप्त करने और उसे बनाए रखने पर 150 वेलनेस पॉइंट्स दिए जाएंगे।
| क्र. सं. | स्वास्थ्य स्थिति | जमा किए जाने वाले विवरण | वेलनेस पॉइंट्स प्राप्त करने का मानदंड |
1. | मोटापा (यदि बीएमआई 29 से अधिक हो) | लंबाई एवं वजन (बीएमआई की गणना के लिए) | बीएमआई को 18 से 29 के बीच लाना तथा बनाए रखना |
2. | अधिक वजन (यदि बीएमआई 25 से 29 के बीच हो) | लंबाई एवं वजन (बीएमआई की गणना के लिए) | बीएमआई में 2 अंक की कमी लाना तथा पॉलिसी वर्ष के दौरान उसी बीएमआई को बनाए रखना |
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b. यदि बीमित व्यक्ति अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त नहीं है, तो वह स्टार हेल्थ एक्टिविटीज़ अपनाने के अपने अनुभव पर आधारित "एक्टिव लाइफ सक्सेस स्टोरी" हमारे साथ साझा कर सकता/सकती है।
ii. क्रोनिक कंडीशन मैनेजमेंट प्रोग्राम:
a. यह प्रोग्राम मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय एवं रक्तवाहिका संबंधी रोग या अस्थमा से ग्रस्त बीमित व्यक्तियों को पैनल में शामिल वेलनेस विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में अपने स्वास्थ्य की नियमित निगरानी तथा उसे बनाए रखने या बेहतर बनाने में सहायता करेगा।.
- बीमित व्यक्ति को प्रत्येक 3 माह में एक बार, प्रत्येक पॉलिसी वर्ष में अधिकतम 3 बार जांच के परिणाम जमा करने होंगे।
- यदि नीचे दिए गए मानकों के अनुसार जांच परिणाम कम-से-कम 2 बार निर्धारित मानों के ±10% के भीतर पाए जाते हैं, तो 150 वेलनेस पॉइंट्स दिए जाएंगे।
- जांच कराने की तिथि से 1 माह के भीतर जांच रिपोर्ट जमा करना आवश्यक है।
क्र. सं. | बीमारी का नाम | जमा की जाने वाली जांच | वेलनेस पॉइंट्स प्राप्त करने के लिए आवश्यक मान |
1. | मधुमेह (बीमित व्यक्ति HbA1c या फास्टिंग ब्लड शुगर तथा पोस्टप्रैंडियल (PP) जांच रिपोर्ट जमा कर सकता/सकती है) | HbA1c | ≤ 6.5 |
फास्टिंग ब्लड शुगर (FBS) की सामान्य सीमा तथा पोस्टप्रैंडियल परीक्षण परिणाम |
100 से125 मिलीग्राम/डेसीलीटर 160 मिलीग्राम/डेसीलीटर से कम | ||
2. | उच्च रक्तचाप | बीपी मापने वाले उपकरण से मापा गया | सिस्टोलिक सीमा – 110 से 140 mmHg डायस्टोलिक सीमा – 70 से 90 mmHg |
3. | हृदय एवं रक्तवाहिका रोग | एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और कुल कोलेस्ट्रॉल/एचडीएल कोलेस्ट्रॉल अनुपात | 100 से 159 mg/dl
≤ 4.0 |
4. | अस्थमा | पीएफटी (पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट) | एफईवी1 (पीएफटी) – 75% या उससे अधिक एफईवी1/एफवीस: 70% या अधिक |
b. यदि बीमित व्यक्ति किसी क्रोनिक बीमारी (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय एवं रक्तवाहिका रोग या अस्थमा) से पीड़ित नहीं है, तो वह “तनाव मुक्ति एवं समग्र स्वास्थ्य कार्यक्रम” का विकल्प चुन सकता/सकती है। यह कार्यक्रम बीमित व्यक्ति को आंतरिक एवं बाहरी कारकों के कारण होने वाले तनाव को कम करने तथा तनावपूर्ण परिस्थितियों का बेहतर ढंग से सामना करने की क्षमता विकसित करने में सहायता करता है।
- तनाव मुक्ति एवं समग्र स्वास्थ्य कार्यक्रम के सफलतापूर्वक पूर्ण होने पर 150 वेलनेस पॉइंट्स दिए जाएंगे।
ध्यान दें: यह 10 सप्ताह की अवधि का कार्यक्रम है, जिसे बीमित व्यक्ति द्वारा बिना किसी विराम के पूर्ण करना अनिवार्य है।
6. निवारक स्वास्थ्य देखभाल के लिए रिवॉर्ड पॉइंट्स: बीमित व्यक्ति पॉलिसी वर्ष के दौरान कराए गए निम्नलिखित स्वास्थ्य जांचों की रिपोर्ट जमा करके, प्रत्येक पॉलिसी वर्ष में एक बार वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स अर्जित कर सकते हैं।
- टीकाकरण प्रमाणपत्र जमा करना: बीमित व्यक्ति पॉलिसी वर्ष के दौरान लगाए गए टीकों से संबंधित टीकाकरण प्रमाणपत्र जमा करके 20 वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स अर्जित कर सकते हैं।
उदाहरण: कोविड, एचपीवी, स्वाइन फ्लू (H1N1), हेपेटाइटिस आदि के टीके।
- निवारक नेत्र जांच रिपोर्ट जमा करना: बीमित व्यक्ति योग्य नेत्र जांच के तहत निकट एवं दूर दृष्टि तथा रंग दृष्टि परीक्षण वाली नेत्र जांच रिपोर्ट प्रस्तुत करके 20 वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स प्राप्त कर सकते हैं।
- निवारक दंत जांच रिपोर्ट जमा करना: बीमित व्यक्ति योग्य दंत चिकित्सक द्वारा की गई ओरल कैविटी की जांच सहित डेंटल चेकअप रिपोर्ट जमा करके 20 वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स प्राप्त कर सकते हैं।
- मैमोग्राफी एवं पैप टेस्ट रिपोर्ट जमा करना: बीमित व्यक्ति निवारक स्तन स्वास्थ्य जांच के अंतर्गत कराई गई मैमोग्राफी (एक्स-रे/कलर डॉपलर मैमोग्राफी) और पैप स्मीयर (बायोप्सी) जांच रिपोर्ट प्रस्तुत करके 20 वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स प्राप्त कर सकते हैं।
- प्रोस्टेट स्पेसिफिक एंटीजन (PSA) टेस्ट (50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए): बीमित व्यक्ति प्रोस्टेट स्पेसिफिक एंटीजन रक्त जांच रिपोर्ट जमा करके 20 वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स प्राप्त कर सकते हैं।
- ग्लूकोमा स्क्रीनिंग (50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए): 50 वर्ष से अधिक आयु के बीमित व्यक्ति दोनों आंखों की ग्लूकोमा स्क्रीनिंग जांच रिपोर्ट जमा करके 20 वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स अर्जित कर सकते हैं। इस जांच में टोनोमेट्री, स्लिट लैम्प जांच, पैकीमीटर जांच, विजुअल फील्ड टेस्ट, डाइलेटेड आई टेस्ट और गोनियोस्कोपी जांच शामिल होनी चाहिए।
अतिरिक्त लाभकारी सेवाएँ
1. मेडिकल कंसीयर्ज सेवाएँ: बीमित व्यक्ति Star Health से संपर्क करके चिकित्सा सहायता संबंधी सेवाओं का लाभ उठा सकते हैं। इसमें आपातकालीन स्थिति में आवश्यक जानकारी जैसे नजदीकी एम्बुलेंस सेवा, अस्पताल, ब्लड बैंक आदि की जानकारी उपलब्ध कराना शामिल है।
2. डिजिटल हेल्थ वॉल्ट: बीमित व्यक्तियों के लिए यह एक सुरक्षित व्यक्तिगत स्वास्थ्य रिकॉर्ड प्रणाली है, जिसके माध्यम से वे अपने स्वास्थ्य संबंधी डेटा को सुरक्षित रूप से संग्रहीत, एक्सेस और विश्वसनीय व्यक्तियों के साथ साझा कर सकते हैं। इस पोर्टल का उपयोग करके बीमित व्यक्ति अपने स्वास्थ्य दस्तावेज़ों जैसे प्रिस्क्रिप्शन, लैब रिपोर्ट, डिस्चार्ज समरी आदि को सुरक्षित रख सकते हैं, स्वास्थ्य संबंधी जानकारी को ट्रैक कर सकते हैं और परिवार के सदस्यों को भी जोड़ सकते हैं।
3. वेलनेस संबंधी जानकारी: वेलनेस पोर्टल पर हेल्थ एवं वेलनेस संबंधी लेख, ब्लॉग, स्वास्थ्य सुझाव और अन्य जानकारीपूर्ण सामग्री उपलब्ध कराई जाती है। यह सामग्री विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई है। बीमित व्यक्ति स्वास्थ्य से जुड़े विभिन्न विषयों की जानकारी प्राप्त करने और स्वस्थ जीवनशैली अपनाने के लिए एक विश्वसनीय स्रोत के रूप में इस सुविधा का उपयोग कर सकते हैं।
4. सर्जरी के बाद देखभाल: इस सुविधा के अंतर्गत मुख्य रूप से सर्जरी के बाद बीमित व्यक्ति से फॉलो-अप कॉल के माध्यम से संपर्क किया जाता है, ताकि उनकी चिकित्सा संबंधी समस्याओं, प्रश्नों और शंकाओं का समाधान किया जा सके।
5. नेटवर्क सेवा प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली छूट: बीमित व्यक्ति हमारी वेबसाइट पर प्रदर्शित नेटवर्क सेवा प्रदाताओं द्वारा उपलब्ध कराई जाने वाली सेवाओं पर दी जाने वाली छूट का लाभ प्राप्त कर सकते हैं।
वेलनेस गतिविधियों से संबंधित नियम एवं शर्तें
i. इस संबंध में बीमित व्यक्ति द्वारा प्रदान की गई सभी जानकारी को गोपनीय रखा जाएगा।
ii. वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स के बदले किसी भी प्रकार का नकद भुगतान नहीं किया जाएगा।
iii. बीमित व्यक्ति को किसी भी वेलनेस गतिविधि या जांच के पूर्ण होने की तिथि से एक माह के भीतर, उससे संबंधित आवश्यक सूचना, दस्तावेज़, रिपोर्ट तथा रसीदें आदि जमा करनी होंगी।
iv. पैनल में शामिल सेवा प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के संबंध में स्टार हेल्थ केवल एक सुविधा प्रदाता की भूमिका निभाता है। अतः इन सेवाओं की गुणवत्ता या उनसे उत्पन्न होने वाली किसी भी अतिरिक्त लागत के लिए स्टार हेल्थ की कोई जिम्मेदारी नहीं होगी।
v. सभी चिकित्सा सेवाएँ पैनल में शामिल स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा उपलब्ध कराई जाती हैं। स्टार हेल्थ पैनल में शामिल किए जाने से पूर्व आवश्यक जाँच-पड़ताल सुनिश्चित करता है। हालांकि, किसी भी चिकित्सा सलाह या सेवा का लाभ उठाने से पहले बीमित व्यक्ति को अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। इन सलाहों या सेवाओं का उपयोग करना अथवा न करना पूर्णतः बीमित व्यक्ति के विवेकाधिकार पर निर्भर करेगा।
vi. यदि यह पाया जाता है कि वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स अनुचित तरीके से अर्जित किए गए हैं, तो स्टार हेल्थ उन्हें निरस्त करने का अधिकार सुरक्षित रखता है।
vii. स्टार हेल्थ, इसकी समूह एवं संबद्ध संस्थाएँ तथा उनके निदेशक, अधिकारी, कर्मचारी, एजेंट और विक्रेता, वेलनेस प्रोग्राम के कारण या उससे संबंधित किसी भी प्रकार की कार्रवाई, दावा, मांग, हानि, नुकसान, लागत, शुल्क अथवा व्यय के लिए उत्तरदायी या दायित्वग्रस्त नहीं होंगे, जिसका दावा कोई सदस्य अपने द्वारा वहन किए जाने या उठाए जाने के संबंध में करता है।
viii. प्रदान की जाने वाली सेवाएँ समय-समय पर आईआरडीएआई द्वारा जारी दिशा-निर्देशों के अधीन होंगी।
लाभ की गणना का उदाहरण
51 वर्षीय गोपाल ने अपनी पत्नी रम्या और 18 वर्ष से कम आयु के अपने दो आश्रित बच्चों के लिए 10 लाख रुपये की बीमित राशि वाला फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान खरीदा। आइए समझते हैं कि वे वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स कैसे प्राप्त कर सकते हैं। गोपाल ने बताया है कि वे मधुमेह से पीड़ित हैं। रम्या ने अपना बीएमआई 27 दर्ज कराया है। गोपाल और रम्या ने स्टार वेलनेस प्रोग्राम में नामांकन किया तथा निम्नलिखित वेलनेस गतिविधियों को पूरा किया। | |||
| क्र. सं. | गतिविधि | गोपाल द्वारा अर्जित वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स | रम्या द्वारा अर्जित वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स |
1. | वेलनेस प्रोग्राम से जुड़ने पर साइन-अप पॉइंट्स | 100 | 100 |
2. | स्वास्थ्य का प्रबंधन और निगरानी |
|
|
| a. ऑनलाइन स्वास्थ्य जोखिम आकलन (HRA) | 150 | 150 | |
| b. निवारक स्वास्थ्य आकलन | 200 | 200 | |
3. | वेलनेस गतिविधियों में सहभागिता |
|
|
| a. वॉकाथॉन, मैराथॉन, साइक्लोथॉन तथा इसी प्रकार की गतिविधियों में भाग लेना | 200 | 0 | |
b. हेल्थ क्लब की सदस्यता | 100 | 150 | |
4. | स्टेप्स ट्रैकिंग (स्टेप काउंट के आधार पर वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स)) | 250 | 120 |
5. | "एक्टिव लाइफ सक्सेस स्टोरी" साझा करना | 50 | 0 |
6. | कंडीशन मैनेजमेंट प्रोग्राम (CMP) | 150 | 150 |
7. | टीकाकरण प्रमाणपत्र जमा करने पर | 20 | 20 |
8. | निवारक नेत्र जांच की रिपोर्ट जमा करने पर | 20 | 0 |
9. | निवारक दंत जांच की रिपोर्ट जमा करने पर | 0 | 20 |
10. | मैमोग्राफी एवं पीएपी टेस्ट (महिलाओं के लिए) की रिपोर्ट जमा करने पर | 0 | 20 |
11. | प्रोस्टेट स्पेसिफिक एंटीजन (PSA) जांच रिपोर्ट (50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए) जमा करने पर | 20 | 0 |
12. | ग्लूकोमा स्क्रीनिंग (50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए) | 20 | 0 |
| कुल प्राप्त वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स | 1280 | 930 |
| वेटेज (1:1:0:0) के आधार पर वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स | 640 (1280X1/2) | 465 (930X1/2) |
गोपाल और रम्या द्वारा अर्जित कुल वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स = 1105 (640 + 465) अर्जित कुल वेलनेस रिवॉर्ड पॉइंट्स के आधार पर, गोपाल और रम्या 20% छूट प्राप्त करने के पात्र हैं। | |||
प्रतीक्षा अवधि
1. पहले से मौजूद बीमारियों के लिए – 36 माह
2. विशिष्ट बीमारियों/प्रक्रियाओं के लिए – 24 माह
3. प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि – 30 दिन (दुर्घटना के मामलों को छोड़कर)
ग्रेस अवधि
पॉलिसी की समाप्ति तिथि से 30 दिनों की ग्रेस अवधि नवीनीकरण के लिए उपलब्ध है।
फ्री लुक अवधि
केवल नई व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों पर लागू होगी। यह पॉलिसी के नवीनीकरण, पोर्टिंग या माइग्रेशन के मामलों में लागू नहीं होगी। पॉलिसीधारक को पॉलिसी दस्तावेज़ प्राप्त होने की तिथि से, चाहे वह इलेक्ट्रॉनिक माध्यम से प्राप्त हुआ हो या किसी अन्य माध्यम से, 30 दिनों की फ्री लुक अवधि प्रदान की जाएगी, ताकि वह पॉलिसी के नियमों एवं शर्तों की समीक्षा कर सके। यदि पॉलिसीधारक पॉलिसी के किसी भी नियम या शर्त से संतुष्ट नहीं है तथा उसने कोई क्लेम नहीं किया है, तो उसे अपनी पॉलिसी रद्द करने का विकल्प उपलब्ध होगा। यह विकल्प केवल एक वर्ष या उससे अधिक अवधि वाली पॉलिसियों पर उपलब्ध है।
ऐसी स्थिति में, पॉलिसीधारक भुगतान किए गए प्रीमियम की वापसी का हकदार होगा। हालांकि, इसमें केवल कवरेज की अवधि के अनुपात में देय जोखिम प्रीमियम, प्रस्तावक की चिकित्सा जांच पर बीमाकर्ता द्वारा किए गए व्यय (यदि कोई हो) तथा स्टाम्प शुल्क की कटौती की जाएगी।
आजीवन नवीनीकरण की गारंटी
इस पॉलिसी के अंतर्गत 65 वर्ष की आयु के बाद भी आजीवन नवीनीकरण की सुविधा उपलब्ध है।
ध्यान दें: नवीनीकरण प्रीमियम तथा नियम एवं शर्तों में आईआरडीएआई की पूर्व स्वीकृति के अधीन परिवर्तन किए जा सकते हैं।
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फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान
आज की व्यस्त जीवनशैली में अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य और उनकी खुशहाली से बढ़कर कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं है। स्टार हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान को इस प्रकार तैयार किया गया है कि यह एक ही पॉलिसी के अंतर्गत आपके पूरे परिवार को व्यापक स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करे। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आप और आपका परिवार आर्थिक बोझ की चिंता किए बिना बेहतर चिकित्सा सुविधाओं का लाभ उठा सकते हैं।
फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान के लाभ: व्यापक कवरेज
इस स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के साथ आपका परिवार अप्रत्याशित चिकित्सीय आपात स्थितियों के दौरान सुरक्षित रहता है और बेहतर चिकित्सा सुविधाओं का लाभ प्राप्त कर सकता है। फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान व्यापक कवरेज प्रदान करता है, जिसमें अस्पताल में भर्ती होने का खर्च, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के चिकित्सा व्यय तथा अन्य कई चिकित्सा संबंधी खर्च शामिल हैं।
- रीचार्ज सुविधा– यदि पॉलिसी अवधि के दौरान पॉलिसी के अंतर्गत उपलब्ध कवरेज सीमा पूरी तरह उपयोग हो जाती है या उससे अधिक हो जाती है, तो शेष पॉलिसी अवधि के लिए 1,50,000 रुपये तक की अति रिक्त क्षतिपूर्ति एक बार प्रदान की जाएगी।
- असिस्टेड रिप्रोडक्शन ट्रीटमेंट- सब-फर्टिलिटी के उपचार हेतु कराए गए सहायक प्रजनन उपचार पर होने वाले चिकित्सा व्यय की प्रतिपूर्ति आपके बीमाकर्ता द्वारा की जाएगी।
- बीमित राशि की स्वतः बहाली- पॉलिसी अवधि के दौरान उपलब्ध बीमित राशि की सीमा पूरी तरह उपयोग हो जाने पर, बीमित राशि स्वतः तीन बार फिर से उपलब्ध कराई जाएगी।
- विशिष्ट सेवा प्रदाताओं में उपचार- यदि बीमित व्यक्ति कंपनी द्वारा सुझाए गए अस्पताल में उपचार कराता/कराती है, तो पॉलिसी अवधि के दौरान बीमित राशि का 1%, अधिकतम 5,000 रुपये तक, एकमुश्त राशि के रूप में देय होगा।
- साझा कक्ष सुविधा- यदि बीमित व्यक्ति अस्पताल में भर्ती रहने के दौरान साझा कक्ष में उपचार प्राप्त करता/करती है, तो निर्धारित प्रावधानों के अनुसार एकमुश्त राशि का भुगतान किया जाएगा। स्वास्थ्य बीमा में साझा कक्ष का अर्थ ऐसे अस्पताल कक्ष से है, जिसमें दो या दो से अधिक मरीजों के लिए रहने की सुविधा होती है। यह निजी कक्ष की तुलना में कम लागत वाला विकल्प होता है।
- आयुष उपचार- आयुष अस्पताल में आयुर्वेद, यूनानी, सिद्ध एवं होम्योपैथी चिकित्सा पद्धतियों के अंतर्गत भर्ती होकर कराए गए उपचार के लिए किए गए चिकित्सा व्यय की प्रतिपूर्ति बीमित राशि तक की जाएगी।
- आपातकालीन घरेलू चिकित्सा स्थानांतरण- उपचार के लिए बीमित व्यक्ति को एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित करने हेतु किए गए परिवहन संबंधी उचित एवं आवश्यक व्ययों की प्रतिपूर्ति आपके बीमाकर्ता द्वारा की जाएगी।
- अंगदाता (ऑर्गन डोनर) के खर्च- इस कवरेज की अधिकतम सीमा बीमित राशि का 10% या 1,00,000 रुपये जो भी कम हो, तक सीमित होगी।
- स्वास्थ्य जांच का खर्च- प्रत्येक दावा-मुक्त वर्ष के लिए निर्धारित उप-सीमा के अनुसार स्वास्थ्य जांच पर होने वाले खर्च का भुगतान किया जाएगा।
- नवजात शिशु के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती संबंधी खर्च– नवजात शिशु के लिए कवरेज जन्म के 16वें दिन से लागू होगा। यह सुविधा बीमित राशि के 10% या 50,000 रुपये जो भी कम हो, तक सीमित होगी।
- एयर एम्बुलेंस सुविधा – पूरी पॉलिसी अवधि के दौरान एयर एम्बुलेंस के लिए देय सीमा प्रति पॉलिसी बीमित राशि के 10% तक सीमित होगी। यह सुविधा केवल 5,00,000 रुपये और उससे अधिक की बीमित राशि के विकल्पों के लिए उपलब्ध है।
फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस पॉलिसी की प्रमुख विशेषताएँ
- बीमा राशि की स्वचालित पुनर्बहाली: पॉलिसी वर्ष के दौरान कवरेज सीमा पूरी तरह समाप्त हो जाने पर, आपकी मूल बीमित राशि को 100% तक तीन बार स्वतः उपलब्ध किया जाएगा। पुनः उपलब्ध बीमित राशि का उपयोग केवल उन बीमारियों या रोगों के उपचार के लिए किया जा सकता है, जो पहले किए गए दावों से संबंधित नहीं हैं। यह लाभ आधुनिक उपचारों के लिए उपलब्ध नहीं होगा। पुनः उपलब्ध बीमित राशि पिछली पुनर्बहाल बीमित राशि के पूरी तरह समाप्त होने के बाद ही प्रभावी होगी।
- नवजात शिशु के लिए कवरेज: नवजात शिशु के लिए कवरेज जन्म के 16वें दिन से पॉलिसी की समाप्ति तक लागू होगा। यह सुविधा बीमित राशि के 10% या 50,000 रुपये जो भी कम हो, तक सीमित होगी, बशर्ते कि मां इस पॉलिसी के अंतर्गत लगातार 12 माह की अवधि तक बिना किसी अंतराल के बीमित रही हो।
- बीमित राशि के 100% तक लॉयल्टी बोनस का लाभ: पॉलिसीधारक लॉयल्टी बोनस प्राप्त करने के लिए पात्र होगा, जो अधिकतम बीमित राशि के 100% तक जमा किया जा सकता है। यह लाभ दावा किए जाने के बावजूद उपलब्ध रहेगा, बशर्ते पॉलिसी का नवीनीकरण समय पर, बिना किसी अंतराल के या ग्रेस अवधि के भीतर किया गया हो। यदि किसी दावे के लिए लॉयल्टी बोनस की उपलब्ध राशि का उपयोग किया जाता है, तो शेष लॉयल्टी बोनस को अगले पॉलिसी वर्ष में आगे बढ़ाया जाएगा।
- सड़क दुर्घटना के लिए अतिरिक्त बीमा राशि: यदि बीमित व्यक्ति सड़क दुर्घटना का शिकार होकर अस्पताल में भर्ती होता है जिसके परिणामस्वरूप रोगी अस्पताल में भर्ती होता है, तो बीमित राशि में 25% की वृद्धि की जाएगी, जो अधिकतम 5,00,000 रुपये तक हो सकती है।
अस्पताल में कैशलेस भर्ती सुविधा
फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान के तहत 16,000+ से अधिक नेटवर्क अस्पतालों में अस्पताल में कैशलेस भर्ती की सुविधा उपलब्ध है। किसी भी मेडिकल इमरजेंसी के समय, आप बिना तुरंत भुगतान की चिंता किए आवश्यक उपचार पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। पॉलिसी की शर्तों के अनुसार, बीमाकर्ता नेटवर्क अस्पताल के साथ पात्र चिकित्सा खर्चों का सीधे निपटान करता है, जिससे बीमित व्यक्ति को इलाज के लिए पहले से भुगतान करने की आवश्यकता कम हो जाती है।
लॉयल्टी बोनस
5,00,000 रुपये या उससे अधिक के सम इंश्योर्ड विकल्पों के लिए, बीमित व्यक्ति लॉयल्टी बोनस के लाभ के लिए पात्र होगा। यह बोनस समाप्त हो रही पॉलिसी अवधि के सम इंश्योर्ड का 10% होगा, जिसकी अधिकतम सीमा सम इंश्योर्ड की 100% तक होगी।
लॉयल्टी बोनस की गणना समाप्त हो रही पॉलिसी के सम इंश्योर्ड या नवीनीकृत पॉलिसी के सम इंश्योर्ड, दोनों में से जो भी कम होगा, उसके आधार पर की जाएगी। यदि बीमित व्यक्ति अगले नवीनीकरण के समय सम इंश्योर्ड की राशि कम करता है, तो लॉयल्टी बोनस के तहत मिलने वाला अधिकतम लाभ उस कम की गई सम इंश्योर्ड राशि से अधिक नहीं होगा।
लॉयल्टी बोनस का लाभ किसी भी क्लेम के बावजूद उपलब्ध रहेगा। यह लाभ केवल समय पर पॉलिसी नवीनीकरण कराने पर या अनुमत ग्रेस अवधि के भीतर नवीनीकरण करने पर ही प्राप्त किया जा सकेगा।
आजीवन कवरेज और नवीनीकरण सुविधा
स्टार फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान के साथ आप आजीवन नवीनीकरण की सुविधा का लाभ उठा सकते हैं, जिससे आपके परिवार को लगातार स्वास्थ्य बीमा कवरेज मिलता रहता है। समय पर पॉलिसी का नवीनीकरण करवाते रहने पर आपका परिवार भविष्य में भी स्वास्थ्य बीमा सुरक्षा का लाभ प्राप्त करता रहेगा।
इस योजना के तहत अस्पताल में भर्ती होने से पहले के 60 दिनों तक के प्री-हॉस्पिटलाइजेशन खर्च और अस्पताल से डिस्चार्ज होने के बाद के 90 दिनों तक के पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन खर्च को कवर किया जाता है।
इस योजना में अस्पताल में भर्ती होने से जुड़े खर्च, मातृत्व देखभाल और आपातकालीन सेवाओं सहित व्यापक कवरेज प्रदान किया जाता है, जिससे पूरे परिवार को बेहतर स्वास्थ्य सुरक्षा मिलती है। किफायती प्रीमियम में व्यापक स्वास्थ्य कवरेज चाहने वाले परिवारों के लिए यह योजना एक उपयुक्त विकल्प हो सकती है। आज ही फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस पॉलिसी के साथ अपने परिवार के स्वास्थ्य और सुरक्षा में निवेश करें।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान एक फैमिली फ्लोटर स्वास्थ्य बीमा योजना है, जो स्वयं, जीवनसाथी, 16 दिन से 25 वर्ष तक के आश्रित बच्चों, माता-पिता और जीवनसाथी के माता-पिता को स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करती है। इस योजना के अंतर्गत 5 लाख से 25 लाख रुपये तक की बीमित राशि के विकल्प उपलब्ध हैं।
पॉलिसी समाप्त होने की तारीख से 30 दिनों की अतिरिक्त अवधि नवीनीकरण के लिए दी जाती है। इस पॉलिसी में 65 वर्ष की आयु के बाद भी आजीवन नवीनीकरण की सुविधा उपलब्ध है।
फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान परिवारों के लिए व्यापक स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करता है। इस प्लान में अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्च, डे-केयर उपचार, एम्बुलेंस शुल्क और आयुष उपचार जैसी सुविधाएँ शामिल हैं। प्लान की अधिक जानकारी के लिए आप फैमिली हेल्थ ऑप्टिमा इंश्योरेंस प्लान के ब्रोशर को देख सकते हैं।
Disclaimer:
Health Insurance Coverage for pre-existing medical conditions is subject to underwriting review and may involve additional requirements, loadings, or exclusions. Please disclose your medical history in the proposal form for a personalised assessment.
The information provided on this page is for general informational purposes only. Availability and terms of health insurance plans may vary based on geographic location and other factors. Consult a licensed insurance agent or professional for specific advice. T&C Apply. For further detailed information or inquiries, feel free to reach out via email at marketing.d2c@starhealth.in
